醫野掇拾：以「狼瘡」命名的皮膚病知幾多？

2014-07-25 06:06:18

皮膚疾病眾多，那麼，以「狼瘡」命名的皮膚病有多少個呢？

答案是三個。它們分別是尋常狼瘡、顏面播散性粟粒性狼瘡和紅斑狼瘡。雖然病名中都有「狼瘡」，皮損都好發於面部，但病因和癥狀都不一樣，而且治療更是差之千里。尋常狼瘡是一種常見的皮膚結核。結核桿菌可經皮膚的破損處直接感染皮膚，也可由破潰的淋巴結、骨關節結核病灶直接或經淋巴管蔓延到皮膚，內臟結核病灶也可經血流播散到皮膚。這種疾病病程較長，常遷延數十年不愈。一半以上患者累及面部，其次為四肢、臀部和頸部。常見許多蘋果醬色結節和斑塊，不規則的向外擴展，極易破潰形成潰瘍。潰瘍中央或一側可結疤癒合，但邊緣或另一側不斷向外擴展。癒合的瘢痕上也可再生新的狼瘡結節，破潰形成潰瘍。癒合後的瘢痕呈高低不平的條索狀，影響外觀和功能。

顏面播散性粟粒性狼瘡病因不明，既往認為與結核桿菌感染有關，目前已經排除，有人認為本病是機體對破裂的毛囊產生的一種異常反應。皮損呈淡紅色丘疹，粟粒至綠豆大小，不痛不癢。常發生於眼瞼下方，呈線狀排列，重者可累及面部。這種狼瘡進展較慢，持續數月或數年才漸漸消失，癒合後留有凹陷萎縮性瘢痕。紅斑狼瘡是一種與自身免疫有關的結締組織疾病，好發於15～40歲女性。盤狀紅斑狼瘡皮損呈界限清楚的紅斑，上有鱗屑，好發於兩頰和鼻背部，嚴重者可泛發於四肢、手背、手指及軀幹。面部蝶形紅斑是系統性紅斑狼瘡特有的皮膚癥狀，對稱分布，好發於鼻頰部，略有水腫，消退後常遺留有棕黑色色素沉著，萎縮不常見。累及其他系統時可有關節痛、狼瘡性腎炎、心肌炎、間質性肺炎等其他表現。尋常狼瘡應抗結核治療，而顏面播散性粟粒性狼瘡和紅斑狼瘡可選擇糖皮質激素治療。這三種疾病雖都為「狼瘡」，但表現各異，治療更是差之千里，切不可混淆。
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