半月板損傷修復術後康復方案

06-04

半月板軟骨在膝關節的功能及生物力學中作用突出——承重、傳遞負荷、吸收應力、穩定關節、潤滑關節及協調關節運動等。半月板損傷主要是間接暴力引起，日常常見損傷機制是在屈伸運動中同時發生關節旋轉和內外翻運動，導致半月板發生不協調運動，異常的關節應力會導致半月板損傷的發生。半月板損傷後可以出現疼痛、關節絞索（打軟腿）、腫脹及彈響等癥狀。

若經保守治療無效，需考慮手術治療。現將半月板損傷修復術後一般康復方案介紹如下。

1.保護期：（術後1天－4周）術後伸直位夾板固定（下地步行及夜間均需佩戴）。

麻醉消退後，開始嘗試：

（1）踝泵練習：（病人體力良好可加上圖示最右側的踝繞環動作），要求用力、緩慢、全範圍屈伸踝關節，圖1。

踝泵訓練

（2）股四頭肌（大腿前側肌群）等長收縮練習，圖2。

（3）腘繩肌（大腿後側肌群）等長收縮練習，圖3。

（4）術後24小時後可扶拐下地行走，但只限去廁所等必要活動，並根據手術醫生指導明確患肢是否負重。

術後2-7天：

（1）開始支具0°位固定下的多方向直抬腿練習（圖4）：如下圖所示，將下肢向各個方向伸直、抬起至一定高度。可選擇如下兩種訓練方式：

靜態訓練模式：將腿抬起保持10秒，緩慢放鬆，休息10秒，之後再抬起，如此反覆，10次/組，2組/日。

動態訓練模式：將腿抬起-下落為1次，10－30次/小組，組間休息10－20秒，4－6小組/大組，2大組/日。

多方向直抬腿練習

術後１周：

開始屈曲ROM練習：微痛範圍內坐位垂腿（圖5）。屈曲角度不超過90°。10分鐘/次，1次/日即可。練習後即刻冰敷20分鐘左右，如平時有關節內明顯發熱、發脹的感覺，可每隔1-2小時冰敷一次（如棉花腿加壓包紮未拆除則無需進行冰敷）。

坐位垂腿

術後2-4周：

（1）繼續並加強直抬腿力量練習；

（2）強化髖周肌肉力量練習（圖6）：保持5秒為1次，30次/組，3-4組/日。

髖周力量訓練

動作說明：雙足與肩同寬直立，足尖向前，藉助支撐健側單腿站穩，患腿踝關節處系彈力帶，另一端固定，伸膝向前、向後、向外、向內四個方向順序用力牽拉皮筋。要求至最大角度保持一定時間或完成動作為1次。此練習主要加強伸髖周肌群肌力及大腿前後側肌群肌力。

（3）此期每周被動屈膝角度增加10°左右；

2. 中期：（術後5－7周）：

此期不得過多行走，防止關節腫脹和積液，影響功能恢復及組織癒合。

（1）負重及平衡練習

負重及平衡練習

保護下站立，雙足左右分立與肩同寬，緩慢左右（圖7前兩張）、前後（圖7後兩張）交替移動重心，逐漸增加患側下肢的負重及用力程度，爭取可達到患側單腿完全負重站立。一般為5分/次，2次/組，2-3組/日。一般練習至可患側單腿站穩1分鐘，即可脫拐行走。

（2）膝關節被動屈曲練習（圖8，9）：ROM達到110°-115°，並且關節腫痛不明顯的患者可以開始應用曲柄長度在170㎜的功率自行車進行靈活性練習（選擇無負荷至輕負荷，20-30分/次，2次/日）。但被動活動角度最大維持在120°即可。

3. 後期（術後8－12周）：

（1）術後8周患肢可完全負重。

（2）術後8周後，逐漸強化屈曲練習（方法同上圖），ROM達到120°以後，可開始股四頭肌牽伸練習（圖10），力求在術後12周內逐漸達到全範圍屈曲。

（3）開始俯卧位「勾腿練習」（圖11）：30次/組，2-4組/日。以沙袋或彈力帶為負荷，在0-45°屈伸範圍內進行，練習後如關節腫痛即刻冰敷。

（4）靜蹲練習（圖12）：2分鐘/次，間隔5秒，5-10次/組，2組/日。

（5）力求達到正常步態行走。

4. 恢復運動期：（術後3個月後）

（1）開始單膝蹲起練習（動作要領同上）：在0-45°範圍蹲起，要求動作緩慢、有控制、上體不晃動。必要時可雙手提重物以增加練習難度。20次/組，間隔30秒，2-4/組連續，1-2次練習/日。

（2）功率自行車訓練：中等負荷，20-30分/次，2次/日。

（3）坐位抗阻伸膝（圖13）：使用沙袋等為負荷練習，30次/組，組間休息30秒，4-6組連續， 2-3次練習／日。

（4）台階前向下練習（圖14）：20次/組，組間間隔30秒，2-4組連續，2-3次/日。

站立於一層台階上（逐漸增加台階高度250px,375px,500px），上體正直，患腿單腿站立，健腿向前伸出（左圖）。患腿緩慢下蹲至健腿足跟著地（右圖），再緩慢蹬直至完全伸直。力量增強後可雙手提重物為負荷或在踝關節處加沙袋為負荷。要求動作緩慢、有控制、上體不晃動。此練習主要強化下肢在運動中的控制能力，並且是上下台階等日常生活必須動作的功能性練習。一般為20次/組，組間間隔30秒，2-4組連續，2-3次/日。

（5）保護下全蹲（圖15）：雙足與肩同寬，足尖正直向前，支撐保護下緩慢全蹲，足跟不離開地面，至感到疼痛處保持5分鐘，待疼痛減輕後繼續加大角度。注意雙腿平均分配體重，儘可能使臀部接觸足跟。此練習可強化屈髖及屈膝的最大角度，同時是下蹲拾物、系鞋帶、入廁等日常生活中必須動作的功能性練習。一般為3-5分/次，1-2次/日。

（6）運動員開始專項運動中基本動作的練習。必要時可戴護膝保護，但只主張在劇烈運動時使用。

特別提示：半月板縫合患者應在術後向手術醫生詢問清楚諸如縫合部位，負重要求及訓練中的角度限制等，這些因素會最終影響手術後康復進程。一般半月板前、后角損傷縫合術後可早期部分負重；半月板體部損傷縫合術後4周內患肢完全不負重。並且術後1-2周內不進行屈曲練習，術後4周內不進行主動屈曲練習，只進行被動屈曲練習，具體訓練強度視情況而定。

本計劃為一般訓練計劃，僅供參考之用，不可盲目練習，如有疑問及時與手術醫生溝通。

本期編輯：Cathy

本文作者：邢劍來源：膝關節康復指南