婦科專家郁琦解讀：更年期月經紊亂的三個階段

更年期出現的癥狀，首先表現為月經的異常，月經的失調會經歷幾個階段。

什麼叫黃體?月經過了以後，卵巢 中的一批卵泡是很小的，但是到月經第7～8天的時候其中一個小卵泡就逐漸長大。

我們知道一個月經周期是28天，到第14天，這個卵泡可以長到20毫米，即2厘米，這時就要排卵了。卵子排出後，原來的「殼」就可以產生雌激素、孕激素，這種孕激素就是黃體酮。

黃體酮對支持妊娠是非常重要的，如果黃體功能不好，這個婦女即使懷孕了，也常常會發生流產 ，主要就是因為黃體功能不足，不能支持妊娠。

我們應該有這個常識，假如有先兆流產了，醫生總是給開黃體酮保胎。

到了更年期的第一階段，她還是排卵的，每個月的月經周期還是正常的，只是每次在月經來之前，表現為點點滴滴的出血，出了好幾天，才來2天高潮的月經，後來又點點滴滴的，整個經期拖得很長(正常的月經3～5天就結束了，第1天少一些，接下來第2～3天是高潮，以後再來1天就沒有了)，很多病人就是為此而來看病的。

她們會覺得不對勁：「怎麼經期是這樣的，前面是黑的，好幾天，後面又是黑的，又好幾天?」這就是黃體功能不足的表現。

因為如果黃體功能正常的話，會一下子撤退，月經會很「爽氣」地就來完了，否則就是經期的延長。

第二階段

但是不排卵的月經周期往往會發生月經的不調，表現為周期的不正常，本來一個月經周期為28～30天，而這時卻往往是過了很多天，如40天、50天，月經才來，而下一次只過了十幾天，月經又來了，這就是不排卵的出血。

有很多的病人是這樣的，如她有30～40天月經不來了，就跑來問我：「醫生，我是不是要開始絕經了?」還有一些遇到這種情況的婦女會問：「醫生，我是不是又懷孕了?」的確，44～45歲的婦女也有懷孕的，雖然機會很少。

這時，月經2～3個月不來，要是她沒有懷孕的話，說明她不排卵，不排卵她就沒有黃體，沒有黃體就沒有孕激素，沒有孕激素起作用，月經就可以拖得很長，子宮 內膜就可以長得很厚。

這樣，一旦出血，就會像流產一樣，會出很多血，而且時間很長，可以10～20天，有時會把人拖得貧血 ，這就是子宮內膜增生症。這種病人在絕經期還是很多的。

這種增生症有兩種，一種是良性的，另一種就是子宮內膜癌 的癌前病變。所以發生月經失調的更年期婦女，我們要重點檢查一下有沒有子宮內膜增生症的情況。

對於月經2～3個月不來而到醫院看病的婦女，首先需要去化驗一下尿，看是否懷孕了。如果不是，有些醫生就說沒有問題，可以回家了，這是不行的。一定要進一步看看，月經不來，是因為慢慢萎縮了不來，還是另有增生?一個很好的辦法就是做一個超聲波檢查，而且是經陰道 的超聲波。所謂經陰道的超聲波，是指把探頭放在陰道里的超聲波，這樣能更精細地反映內膜的情況。

如果有增生，醫生就會告訴她，你不僅會來月經，而且一旦來了，可能會出現沖、出血，要進行預防。

如果有的病人50天月經來了，但來了很多且不走了，這時要做一個診斷性的刮宮，刮出來的組織要送去化驗，看看到底是良性的增生還是癌前病變的增生。

我們還遇到一些病人，有過閉經 ，但一來月經又不走，很長時間，甚至長達半年也不走，她也不來看病。問她為何不來看病，她說聽別人說更年期的婦女月經紊亂很正常。其實不對，這裡面就包含癌的可能因素，需要做一個刮宮檢查。

所以我想提醒大家，在發生月經紊亂時，一定要做一個明確的診斷，看到底是什麼性質的。

月經要麼3～5個月不來，來起來就一點點，做經陰道的超聲波檢查發現內膜也不厚，很薄，厚度在4毫米以下。這種病人就是慢慢地要走向絕經了。

所以，更年期的婦女要注意自我保健，必要時應及時就醫，以從容的心情迎接這一人生的特殊時期。

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