寶寶被蚊蟲叮咬之後，90%媽媽都做錯了！

夏季，兒童夜間急診以及兒童皮膚科日間門診的一個重要病種就是蟲咬皮炎。看著寶貝瘙癢難忍，媽咪都想知道如何預防和治療蟲咬皮炎。

那麼，究竟該怎麼做呢？

蟲咬皮炎：60%～70%是昆蟲綱動物引起

蟲咬皮炎是被包括蚊、蠓、白蛉、跳蚤、臭蟲等節肢動物叮咬、以及接觸其毒液或蟲體的毛刺而引起的炎症性皮膚病。

這些昆蟲的唾液中含有多種抗原成分，進入皮內能引起毒性反應和（或）過敏反應而致皮炎。其皮膚局部的表現又常表現為丘疹樣蕁麻疹。

夏秋季節最常見的節肢動物叮咬引起的皮炎，其中60%～70%是昆蟲綱動物引起，如蚊子叮咬、蜂蜇傷、虱病、蜱蟲叮咬等。

癥狀表現？

自覺癢和/或痛，皮下有幼蟲移行時，可見皮損改變位置。寶貝常感瘙癢，喜搔抓。

通常臨近患處的關節活動不受明顯影響。患處部位可以明顯皮溫升高。

接觸或被咬部位水腫性風團、丘疹或瘀點，可以出現水皰以及伴發的淋巴管水腫及炎症，無明顯波動感和觸痛及壓痛感。

治療方法？

1局部治療

●蜜蜂

蜜蜂毒刺會殘存在皮膚處，無法吸收，一定要拔除或切除。

●蜱蟲

蜱蟲叮咬時千萬不能直接拔出蟲體，避免其蜱頭殘留。可以用細線打個活結系在蜱頸處，輕拉3～4分鐘，直至蜱頭自行縮回，然後踩死。也可以用凡士林、液體石蠟、甘油厚塗蜱的頭部，使其窒息，然後用鑷子輕輕把蜱拉出，如皮內殘留蜱頭需要手術切除。

●毛蟲類

對於毛蟲類毒素刺激，首先要選用較黏的膠帶反覆粘貼患處，去除殘餘毒毛，此後清洗患處以及藥物治療。

2有針對性治療

●在局部水腫明顯時，冷敷是消腫的重要手段

常用的冷敷溶液有3%硼酸溶液、食醋和5%碳酸氫鈉或5%～10%氨水。

3%硼酸溶液、食醋主要適用於毒汁呈鹼性時，如毛蟲類以及黃蜂的毒汁；而5%碳酸氫鈉或5%～10%氨水適用於毒汁為酸性時，如蜜蜂，蠍子蜇傷的毒汁。

●樟腦、薄荷、局麻藥、爐甘石洗劑及糖皮質激素外用可以止癢

因樟腦均有低毒性，需要在醫生指導下使用，尤其針對2歲以下嬰幼兒應避免使用過量及誤服。且使用樟腦對孕婦可以引起早產、胎兒死亡及新生兒黃疸，故孕媽咪盡量不用含有樟腦以及合成冰片（其中有部分樟腦）的物質。

嬰幼兒使用該類產品也應注意劑量不宜太大，並且避免誤服。而對於G～6PD磷酸酶缺乏症（蠶豆病）的人群，因樟腦可誘發溶血等毒性反應則更應迴避使用。

●出現大皰時，需抽吸皰液，再用藥膏

有部分患者蟲咬處可有大皰出現。皰液過於充盈時需抽吸皰液，在傷口破潰後局部可以塗抹氧化鋅油或軟膏收斂劑，如出現感染徵象，就需要外用抗生素。

常用的外用抗生素軟膏包括2%莫匹羅星、2%夫西地酸以及復方多粘菌素B軟膏。以上藥物選擇需由執業醫師根據感染的部位及嚴重性決定使用。

對於幼蟲移行症、蠅蛆病需口服殺蟲劑治療，如伊維菌素和阿苯達唑；對疥瘡常外用殺蟲劑如硫磺軟膏，但切記在醫生指導下應用才能取得良好效果以及將副作用控制在最小限度。

3全身用藥

瘙癢嚴重時需口服抗組胺藥物，如氯苯那敏、苯海拉明、西替利嗪或氯雷他定，需由執業醫師根據寶貝年齡、體重及病情選擇用藥，尤應避免過量服用。

中重度瘙癢以及水腫患者可以考慮短期給予系統糖皮質激素治療。過敏性休克患者應用1：1000的腎上腺素0.2～0.5ml進行急救。

4特殊癥狀急腹症處理

黑寡婦蜘蛛毒素可以使人產生劇烈腹痛和板狀腹。多數患者注射阿片類製劑和苯二氮卓類藥物能緩解疼痛。

如患者有嚴重毒性反應同時無過敏禁忌症或止痛藥無效時才使用特異性抗毒素治療。

5合併症的治療

蜱蟲咬後對懷疑有立克次體或萊姆病的患者應進行相應的抗菌素治療，同時要注意有無合併出凝血系統異常。

對於蜱蟲叮咬後的寶貝還應注意因其毒素可能會引起「蜱癱瘓症」，表現為上行性麻痹，預後嚴重，死亡率高，故需要在嚴重合併症出現前去除蜱蟲，患者將很快痊癒。

8種方法有效進行預防

1．消除環境積水污水，減少蚊子滋生。

2．保護自然界中蚊蟲的天敵如青蛙、蝙蝠及鳥類。

3．對紗窗紗門每年檢查，做好防護。

4．儘可能使用物理驅蚊措施，例如扇子及蚊帳等。

5．減少體表汗液，蚊蟲主要是通過體表汗液中的乳酸以及呼出的二氧化碳來尋找攻擊對象的。

6．驅蚊劑的使用。

7．蚊香的使用。

8．有報道口服維生素B1以及將其稀釋液塗抹於暴露皮膚處也能起到一定的驅蚊作用，但其療效不如避蚊胺和驅蚊酯確切。

正確使用驅蚊液很重要

目前市場上主要應用的驅蚊劑是避蚊胺（DEET）和驅蚊酯（BAAPE），它們主要通過阻斷昆蟲的感官受體發揮作用，驅蚊作用確切。但2013年英國也有報道：曾接觸過DEET的蚊子會對其產生耐性，驅蚊效果大減。

●就應用歷史而言，DEET已超過60年，它具有低毒性

主要表現為造成局部皮膚刺激以及誘發癲癇等神經系統損害。該驅蚊劑不能直接塗在皮膚上，使用後必須清洗去除殘留。

同時，DEET具有脂溶性，可以使塑料、合成纖維溶解以及造成指甲油脫色。

●加拿大建議2～12歲兒童應用DEET驅蚊

濃度應低於10%，每天應小於3次使用；1歲以下兒童，每天小於一次應用；6個月以下嬰兒不建議應用。

●美國兒科協會建議使用方法

6個月以上兒童應用DEET濃度應低於30%；2個月以下嬰兒不建議應用。

●目前研究結果認為，BAAPE的安全性勝過DEET

BAAPE是德國默克公司在DEET基礎上改進研製出的新型驅蚊劑，其已經在美國正式獲得世界衛生組織註冊，目前的研究結果認為它的安全性勝過DEET，呈水溶性，嬰幼兒可以安全應用，但臨床應用歷史尚短，仍應避免過量使用。

TIPS：蚊香的使用

蚊香的有效成分均為除蟲菊酯殺蟲劑。固體蚊香的超細顆粒對氣道有影響，多量使用液體蚊香和片狀蚊香也是不適宜的。

一定不要購買含有機氯或有機磷的殺蟲劑，同時嚴格注意不要讓寶貝誤服蚊香液體。

來源：媽咪寶貝傳媒

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