痒疹的中醫治療方法

　　摘要：痒疹是一種以結節為主要皮損並伴有劇烈瘙癢的慢性炎症性皮膚病，主要表現為皮膚突然的劇烈瘙癢，搔抓後又引起抓痕、血痴、濕疹化、苔辭化皮膚增厚及色素沉著或色素脫失斑等皮損的常見皮膚病，屬於中醫「粟瘡」、「馬疥」等範疇。

　　關鍵詞：痒疹;皮膚;化瘀

　　痒疹屬於頑固性皮膚病的一種，其臨床皮損嚴重，纏綿不愈，反覆發作，極難調治。這些頑固性皮膚病是由於諸邪反覆侵襲、蘊結、久滯內變而成「毒」，如《素問·五常政大論》注「夫毒者，皆五行標盛暴烈之氣所為也」，頑毒深遏肌膚膝理之間，傷人肌表，為害酷烈，致病纏綿，難化難除。這類頑固性皮膚病雖然各自有不同的病機特點，臨床表現也各不相同，但是他們卻有一個共同的病理本質，就是「牙仔毒內蘊」。因此治療此等頑疾，表散之法無異於隔靴搔癢，應當著重從「毒」立論，以解毒、搜毒、剔毒之法治之，方可切中病機，蠲除頑疾。以下簡單分析中醫角度對痒疹的治療。

　　痒疹的臨床表現主要為：有廣泛皮損，表現為紅色斑丘疹、風團塊、水皰，甚至糜爛滲水，皮膚瘙癢，難以忍受，脈數，舌紅苔黃。其基本病機多為血熱生風，濕毒浸淫，血虛風燥，血瘀阻絡，中醫辨證多為血虛、風熱、濕熱或血熱，此外，與風邪關係極為密切，故臨床上常以治風為要，投以散風或熄風之中藥湯劑，兼以清熱、利濕、養血、活血之法，如此則風去癢除病向愈。

　　「治風先治血，血行風自滅」之法為本病治療中使用較多的另一個治療原則。「風邪」在皮膚病的成因中占重要地位，經曰：「風為六淫之首」、「風為百病之長」，然而其具有善行數變、輕揚、遊走性強，易挾濕、挾燥、挾熱、挾寒之邪侵犯機體的病機特點，在臨床辨證治療皮膚病中具有決定性的指導意義。中醫學將風分為內風和外風。外風是指由自然界之風侵襲人體而發病。內風多由脾虛運化無力，生成無源，津血虧耗，生風化燥，而表現在慢性皮膚病中所見到的癥狀。針對不同病因所致的不同癥狀，可採用不同的祛風法。如清熱涼血祛風法、溫陽散寒祛風法、化濕除痰祛風法、養血滋陰祛風法、活血化瘀祛風法和益氣固衛祛風法。

　　解毒祛濕、養血活血、祛風止癢、化瘀散結為治療本病的基本原則，雖然有諸多研究者在治療本病時所用的方名不同，如金蟬止癢沖劑、全蟲方、祛風止癢湯、皂刺止癢方、烏蛇祛風湯、烏蛇三蟲湯、止癢湯等，然其方義大致相同。所常用中藥有：清熱祛風之金銀花、連翹、地膚子、蟬蛻、刺姨幕、白辭皮、白姨草、威靈仙、皂角刺等，清熱燥濕之黃琴、黃連、黃柏、桅子、苦參等，消暑化濕之霍香、青篙、車前子、澤瀉、草解等，清熱涼血之生地、丹皮、槐花、白茅根等;養血活血之當歸、赤白芍等;活血祛瘀通絡之全蠍、三棱、獲術、紅花、紫草、丹參;消腫散結之白花蛇舌草、徐長卿等。

　　此外，根據本病頑毒深遏肌腆，為害酷烈，難散難除的病機特點，治療此等頑疾，草木之品雖然確有一定的療效，但總覺不盡人意。因此可重點選用蟲類藥物，以蟲葯毒性之偏以毒攻毒，取蟲葯善行之性入絡剔毒，即所謂「輒仗蠕動之物，以松透病根」(《臨證指南醫案》)，方能切中病機，直搗病所，逐邪於外，以建全功。同時久病入絡致邪毒遏伏肌表腆理，新血無充養，瘀毒難以宣洩，故藥力不達病所，唯以當歸、丹參、赤芍等活血化瘀，使瘀化新生，皮膚腆理才能得以充養潤榮，積年頑疾才有望得愈。且現代實驗研究和動物實驗證明，丹參、赤芍、當歸以及搜剔的全蠍等動植物中藥，具有活血化瘀、祛瘀通絡的作用，能增加外周血流量，降低毛細血管的通透性，改善血流變性，解除血液濃、粘、聚的狀態，從而達到調整血流理化特性，抑制炎症和組織異常增生的作用。其臨床常用的蟲類葯主要有烏梢蛇、白花蛇、蛇蛻、蟬蛻、全蠍、娛蛤、僵蠶、蜂房、地龍、穿山甲等。同時，大多數的痒疹患者有精神創傷史或精神長期抑鬱或長期的精神處於高度緊張狀態的病史，治療時可合用柴胡加龍骨牡蝠湯加減治療，以和解解郁，鎮靜安神。神安則氣亦和，本方可使氣和神安，痰化凝解，肌膚得潤，癢消病癒。

　　本病究其病位，主要在於血分，或血熱、或血瘀、或血虛。如痒疹以皮膚瘙癢為主要癥狀，初期皮膚呈乾性，其病機主要責之於血熱風熱鬱蒸於肌膚，故見瘙癢、丘疹、風團及結節樣皮損。其病發於肌膚，病位在血分，治療當以清熱涼血、祛風止癢為法，而病後因氣滯血凝、血熱成瘀，也應以活血化瘀為基本法則來治療。痒疹皮疹紫暗而不灰褐，皮損周圍無苔辭樣變，無潮紅滲液者，屬於血瘀型，當以活血化瘀為治法。方可用《傷寒論》桃核承氣湯，該方主治邪在太陽不解，隨經入腑化熱，以及血搏結於下焦所致之蓄血症，有破血下瘀之功。對於血瘀型痒疹同樣適用。桃核承氣湯是張仲景為蓄血證而設，治邪熱傳里與瘀血鬱結於下焦，其作用主要是祛逐瘀血，兼攻那熱。關於蓄血，究竟「蓄」在哪裡?歷代醫家意見頗不一致。因而臨床運用本方不必拘泥，瘀血可停積於人體任何部位，包括體表肌膚。結節性痒疹血瘀型之病機切合桃核承氣湯病機，故投之效如俘鼓。

　　臨床實踐中。中西醫結合療法是近年來治療結節性痒疹使用最多的方法。因西藥多採用抗組胺葯、激素、外用藥膏、結節注射等方法，可迅速止癢、控制病情、減輕患者痛苦，同時配合祛風止癢、清熱化濕、解毒散結、活血化痛之中藥固本治療，二者配合達到標本同治的目的。如劉天驥、鄭繼達、鄭小景、李長江、柏志芳、杜華平、張軍弼、王振華等都將這種方法運用於臨床，取得了滿意療效。

　　尚有一些其他療法，如針灸、熏蒸療法、手法治療、離子導入法、汽療等。針灸療法可根據病變所在的臟腑選本經的瑜穴足太陰脾經和足陽明胃經，同時又根據病變鄰近取穴，依「經之能通主治所在」的理論，達到疏通經絡、調和營衛、祛風止癢之目的;熏蒸既可加速血液的循環，促進新陳代謝，加快代謝產物的清除，又能通過熏蒸的熱能作用，促進皮膚勃膜充血、擴張毛孔，藥物透過皮膚、孔竅、腑穴直接吸收，進入經絡血脈，溫經散寒、活血化瘀、通絡止癢，發揮藥理作用;手法治療可清熱利濕、祛邪透表，還能調理脾胃、提高抵抗力。因而可採用健脾益氣、清熱利濕的中藥配合手法治療痒疹;離子導入儀可將除濕解毒、祛風止癢、活血化瘀、軟堅散結之中藥導入結節性痒疹及其周圍組織內，使藥物在病變部位達到較高濃度而更好地發揮作用;中藥汽療可使藥物通過皮膚表層吸收、角質層滲透、真皮層轉運進入血液循環而發揮藥效，皮膚吸收和滲透與濕度有關，葯汽的濕度正好能增強吸收滲透效果，葯汽的溫熱刺激可使皮膚毛細血管擴張，促進皮膚的新陳代謝、血液循環及淋巴循環，營養周圍組織，從而使組織再生能力增強，利於藥物吸收，葯汽在由下至上的循行途徑中，可滲透穴位、疏通經絡，故能益氣養血，增強機體抵抗力。