甲溝炎介紹

黃青 醫學博士

東直門醫院（三甲）主任醫師

分享到： 編者按：為了醫療信息的真實性，可靠性及權威性，文中內容及用詞較為專業化確難以避免，閱讀本文後若仍有疑問可以通過掃描上方二維碼向我提問。對於真正有需要的患者，我必將知無不言言無不盡。

甲溝炎定義

甲溝炎是指（趾）甲周圍軟組織的化膿性感染，是細菌通過甲旁皮膚的微小破損侵襲至皮下並發生繁殖引起的，其臨床表現為患處紅、腫、疼痛，伴炎性滲出及肉芽組織增生。

癥狀及伴隨癥狀

開始指甲一側皮下組織紅腫、疼痛,化膿後形成甲下膿腫,膿液呈黃白色,使指甲與甲床分離。可擴散至指甲根部和對側甲溝，形成指甲周圍炎，也可擴散至甲下形成甲下膿腫。

甲溝炎被認為毒熱蘊結型的疔瘡。是由濕熱蘊結、血凝毒滯、熱盛肉腐而成的。中醫學認為手足指（趾）的末端為三陰三陽經的交接處，而拇指（足大趾）之端分別為手、足太陽經的終末和起始部，從氣血多少來分，太陽經為氣多血少之經，疔瘡發於本經，則氣結凝滯尤甚，濕熱火毒留戀。

根據中醫理論，甲溝炎的發生、發展、變化的整個過程中都貫穿著瘀血、毒邪的存在，甲溝炎乃素體秉賦不耐，外感濕熱毒邪，邪熱壅聚，阻滯經絡，毒熱不得外泄郁於肌膚而致本病。治宜清熱涼血、瀉火解毒。因此治療以清熱去濕、解毒、活血生肌為主。

黃青東直門醫院（三甲） 主任醫師 黃青 醫學博士，主任醫師，從事中醫皮膚科臨床、教學、科研工作二十餘年。 熟練掌握中西醫皮膚科診療技能，尤其擅長中醫藥治療痤瘡、脂溢性皮炎、黃褐斑、脫髮等損容性皮膚病，及銀屑病、各類濕疹皮炎、病毒性皮膚病等。對紅斑狼瘡、天皰瘡等疑難重病運用中醫療法或中西醫…… 我要諮詢

張雲璧東直門醫院（三甲） 主任醫師 張雲璧，畢業於北京中醫藥大學中醫系。重點研究銀屑病、超敏性皮膚病（如蕁麻疹、濕疹、日光性皮炎等）、痤瘡、斑禿、黃褐斑、扁平疣、大皰性皮膚病等疾病的中醫藥辨證治療以及損容性皮膚病的激光美容治療。曾參與多項國家級、部級、局級科研課題的研究，發表學術論文十餘篇…… 我要諮詢

袁玲玲東直門醫院（三甲） 副主任醫師 袁玲玲，副主任醫師，長期堅持工作在臨床第一線，對皮膚科常見病如銀屑病、帶狀皰疹、痤瘡、蕁麻疹、濕疹皮炎、真菌感染及性傳播疾病等進行了大量的臨床治療和觀察，積累了豐富的臨床經驗。參與完成了多項科研課題，在國家級核心雜誌發表二十餘篇論著。學術兼職：兼任北…… 我要諮詢

婁衛海北京中醫醫院（三甲） 主任醫師 婁衛海，醫學碩士，主任醫師，師從張志禮先生，北京市名老中醫陳美主任學術繼承人。擅長紅斑鱗屑類皮膚病、變態反應性皮膚病、性傳播疾病及毛髮疾病的診斷治療。學術兼職：中國性學會中醫性學專業委員會常務理事 更多名醫 名老中醫經驗

一、鄭小玲

三黃煎液浸泡。取黃連 12 g，黃芩 12 g，黃柏 l0 g，水煎沸 20～30 min後濃縮取汁 l00 ml，冷卻後即可浸泡患處。每l00ml藥液可用 3～5 d，若需連續治療則另行配製。

二、趙琳，魏雪冰

中藥熏洗。取朴硝、甘草、金銀花各 30 g。將葯放入砂鍋內，加水 500 ml，煮沸 10～15 min。將患指（趾）置於砂鍋上方，利用熱氣熏蒸，待藥液稍涼後，將患指（趾）放入藥液中浸泡，泡至藥液涼為止。每天 2 次，每次約 30 min，一周見效。

三、於寶開

大黃粉外敷。取生大黃，檢凈，烘乾，研末備用。臨用時，以醋調均（如系小兒可將醋稀釋使用）外敷於患處，每日或隔日清洗後更換。

四、趙洪貞

茶泥外敷。取綠茶葉、黑芝麻、細食鹽各 10 g，加少許生理鹽水混合，並搗爛如泥皮膚常規消毒後，將茶泥敷於患處，每日換藥 1 次，連續用藥 2～4 次，在敷藥期間患處不可沾水。

定義

甲溝或其周圍組織發生的感染,多因微小刺傷、挫傷、倒刺或剪甲過深等損傷引起,致病菌多為金黃色葡萄球菌。早期甲下組織紅腫痛；可迅速化膿,多無全身癥狀。如不切開引流,可致甲下膿腫；亦可慢性化膿繼發真菌感染。

病因

1）遺傳因素。

2）畸形趾甲：肉包趾甲。

3）機械損傷：手指可由於撕剝肉刺、刀切傷、門擠傷等引起。足趾多由於踢足球碰撞、踩傷或被重物砸傷等,使足趾產生破損,影響到甲床或甲母細胞時趾甲也會出現畸形。

4）修剪趾甲不當：趾甲剪得太短,旁邊的軟組織因為沒有趾甲覆蓋就會向上長,結果趾甲長出來後就刺到軟組織內,而形成嵌甲。穿不合適的鞋子：不合適的鞋子如尖頭皮鞋,前面太窄,會把足趾的軟組織擠起來,時間久了就會形成嵌甲。有個別人有用牙咬指甲的壞習慣。因口腔細菌較多極易形成甲溝炎。

5）身體過胖。

6）真菌感染：灰指（趾）甲。

發病機制

甲溝炎發病時表現為患趾患側紅、腫、熱、痛，甚至甲溝形成膿腫和甲下積膿。研究發現甲溝炎患者患趾局部會出現紅斑或紅腫，甲板褪色或脫掉，膿液逐步積存於甲周，局部的感染有可能浸到甲下及甲床，積聚的膿液可能抬高甲板。甲周表皮缺乏毛囊及汗腺,且較薄,較易發生炎症、皸裂、損傷。經過對正常指（趾）甲溝和已切除的嵌甲症病灶顯微解剖及病理觀察表明：甲溝炎患者甲溝處出現甲床向甲襞上皮移行中斷、斷裂，炎性肉芽過度充填及局灶性瘢痕形成，甲襞上皮呈假上皮瘤樣增生等病理表現。所以只有徹底糾正甲床與甲周軟組織的解剖關係，解除甲溝壓迫，通暢引流，才能阻止病理組織的增生，針對病因改善甲基質生長形態，恢復甲床與甲襞上皮的正常連續性，才可能從根本上治癒各型甲溝炎。

治療

1）單純拔甲加碘伏濕敷先用直剪在預先確定的範圍將趾甲剪開至趾甲根部，再用直血管鉗將趾甲鉗緊，用力拔出，拔除嵌入甲溝周圍組織的趾甲，其餘部分保留，剪除壞死組織和肉芽組織，清除碎甲，用雙氧水搓洗，生理鹽水清洗乾淨創面，用 0.3% 碘伏填塞修剪部位，再外敷 0.3% 碘伏濕紗塊。總結出此方法創傷小出血少恢復快，疼痛輕，不影響趾甲的美觀，將大部分的趾甲保留，不影響患者的活動和生活。此法對甲溝解剖關係的恢復未予介入，複發率高。

2）甲溝重建術：沿病灶兩側外緣約 1～2 mm將病變甲溝連同患處趾甲、甲床和甲襞皮膚、皮下組織，一併楔形切除,直達深部正常結締組織,在患側甲襞上下端各作一放射狀輔助切口,長約 0.5 cm,略剝離修剪,形成一塊甲溝旁組織皮瓣,並將其與趾甲、甲床創面間斷推進縫合,重建甲溝。此法由於改變了病變甲溝的解剖形態，故複發率減小明顯，但是此法對患者創傷大，操作複雜，不宜推廣。

3）部分甲床甲基質切除術將患側指(趾)甲從甲床端部至甲根部作縱形剖開,再用刀背尖部將嵌入軟組織內的患側指(趾)甲分開,並緊貼甲下插入,使患側指(趾)甲與甲床分離,將甲床端部提起,然後做患指(趾)患側甲床根部和甲根與甲溝軟組織分離,並切除患指(趾)患側甲根部甲床、甲根和甲生髮基質部,保留指(趾)中央正常的指(趾)甲和甲床，檢查無殘留甲根後,縫皮膚 2～4 針。

4）甲床部分切除術加指（趾）側梭形切皮整形術：切除患趾患側部分甲床，在指（趾）甲患側面、距甲溝處 0，5 cm處，做長 1 cm×0，5 cm×（0，5～1）cm的縱行梭狀切口，切口上緣平甲基部上端，下緣距指（趾）尖 0，5 cm，梭形切口呈指（趾）尖端窄甲基端寬的形狀，梭狀部最寬處平指（趾）甲上 1/3 處，切除梭形皮膚和皮下組織，間斷縫合切口。此手術方式無 1 例複發，說明切除患側甲床及改變甲溝是治療甲溝炎的有效方法，但是此法創傷大，手術難度較大。

調護

1）養成良好的衛生習慣，運用正確的剪甲方法，預防感染。

2）對於擠傷、砸傷等一些外傷患者，一定要就醫，在嚴格消毒下將瘀血放出。

3）穿寬敞舒適的平底軟鞋，減少摩擦、擠壓，也是預防甲溝炎發生的有效辦法

參考文獻

[1]鄭小玲.三黃煎液浸泡治療甲溝[J]中華現代中西醫雜誌.2005,3(19):1780.

[2]趙琳,魏雪冰.中藥熏洗治療甲溝炎31例[J].河南中醫學院學報.2004,19(3):50.

[3]於寶開.大黃粉外敷治療甲溝炎[J].中國臨床醫生雜誌.2007,35(4):79.

[4]趙洪貞,等.甲溝炎198例原因分析及護理[J].齊魯護理雜誌.2007,13(12):111.

[5]丁衛華,劉燕輝,洪軍,等.甲床部分切除術加指（趾）側梭形切皮整形術治療甲溝炎[J].中華手外科雜誌，2004,2（02）:81-82.

推薦閱讀：