五味消毒飲的配方組成及臨床應用 - 醫林改錯8068 - xujianchengjenny...

黃山市新安醫學研究中心 徐建成

五味消毒飲，出自吳謙等人所編《醫宗金鑒·外科心法要決》卷七二。全方共有五味葯：金銀花20g，野菊花、蒲公英、紫花地丁、紫背天葵子各15g，均為清熱解毒之品，所以謂五味消毒飲。用法，水一盅，煎八分，加無灰酒半盅，再滾二、三沸時熱服，被蓋出汗為度（現代用法水煎，加酒一、二匙和服。藥渣搗爛敷患處）。

方中以金銀花為君葯，清熱解毒、涼血，配伍應用野菊花、蒲公英、紫花地丁、紫背天葵子以加強清熱解毒之力，並能涼血散結以消癰腫。加酒一、二匙（少量）是行血脈以助藥效。主治各種疔毒初起，發熱惡寒兼局部紅腫熱痛者，以本方加減。①銀花，又稱金銀花、忍冬花、雙花、二花。其性甘寒芳香，善清熱解毒兼可透散表邪，炒炭入血分，可涼血止痢。《本草拾遺》中言：「主熱毒、血痢、水痢濃煎服之」。《本草綱目》：「一切風濕氣，乃諸腫毒癰瘡疥蘚、楊梅諸惡瘡，散熱解毒」。②野菊花，其性苦辛微寒，歸肺脾經，功效清熱解毒。《本草匯言》「破血疏肝，解疔散毒，主婦人腹內宿血，解天行火毒丹疔，洗瘡疥，又能去風殺蟲」。③蒲公英，別名黃花地丁，苦寒清熱，甘以解毒，有較強清熱解毒消癰散結之力，尤善治乳癰。《新修本草》「主婦人乳癰腫」；《本草衍義補遺》「解餘毒、散滯氣、化熱毒，消惡瘡結核疔腫」；《本草備要》「專治癰腫疔毒，亦為通淋妙品」。④紫花地丁出自《本草綱目》，善治「一切癰瘡發背，疔瘡，無名腫毒惡瘡」；《本草正義》「地丁專為癰腫疔毒通用之葯」；「然辛涼散長於退熱，唯血熱壅滯紅腫熱宜之芒硝通治陰疽發背寒凝之證，殊是不妥，本品苦瀉辛散，寒能清熱入心肝經血分，故能清熱解毒，消癰散結，為治療熱毒壅滯，紅腫熱痛，癰腫瘡毒的常用藥物，尤以治療疔毒為其特長。用治癰腫、疔瘡、丹毒等，可單用本品搗汁內服，以渣外敷。⑤紫背天葵子又名千年老鼠屎、夏無蹤。味甘，性涼，有消腫、清熱解毒、利尿的功效，可單味葯浸酒內服亦可用鮮品搗爛外敷。

五味消毒飲則是以上述五味具有清熱解毒，消散癰腫的藥物組成，經常在臨床上應用，主治外科瘡瘍。

外科瘡瘍為各種因素侵襲人體後引起體表化膿性的疾病。瘡瘍的病因分外感（外感邪毒感或受特殊之毒）和內傷（情志內傷、飲食不節、勞傷虛損）兩大類。外邪引發，瘡瘍尤以熱毒、火毒表現常見，外感或（和）內傷，各種致病因素侵入人體，引起局部氣血壅滯，營衛不和，經絡阻塞，產生腫痛癥狀，病情進一步發展，熱勝肉腐、肉腐為膿，從而導致膿腫的形成。若瘡瘍毒邪熾盛，還可能影響或侵犯臟腑，導致臟腑功能失調，輕則發熱、口渴、便秘、溲赤等，重則噁心、嘔吐、煩躁不安、神昏譫語、咳嗽痰血，甚則危及生命。

瘡瘍發生後，正邪交爭決定瘡瘍的發展和轉歸。瘡瘍初期，若正能勝邪，使邪熱不張，腫勢局限，瘡瘍消散；若正不能勝邪，熱毒壅滯不散，熱勝肉腐成膿導致膿腫形成，即為瘡瘍中期（成膿期）。五味消毒飲則主要針對此兩期治療，下面將從外科常見瘡瘍和雜病簡單介紹五味消毒飲的臨床應用。

⑴癤。為發生在肌膚淺表部位，範圍較小的急性化膿性疾病。根據病因、徵候不同，又可分為有頭癤、無頭癤，骷髏癤、癤病等。相當於西醫的癤、頭皮局限性膿腫、疔瘡等。以清熱解毒為主。臨床上常分為熱毒蘊結；暑熱侵淫；體虛毒戀，陰虛內熱；體虛毒戀，脾腎虛弱四型。五味消毒飲用於熱毒蘊結證。表現：好發於項後髮際、背部、臀部。輕者癤腫只有一、二個，多則可散發全身或簇集一處，或次消彼起。伴發熱、口渴、溲赤、便秘、苔黃、脈數。

⑵疔。為一種發病迅速，易於變化的急性化膿性疾病，多發於顏面和手足等處，其特點是瘡形雖小，但根腳堅硬，有如釘丁之狀，病情變化迅速，容易造成毒邪走散。相當於西醫的癤、癰、氣性壞疽、皮膚炭疽及急性淋巴炎等。

①顏面部疔瘡，相當於西醫的顏面部的癤、癰。根據發病的部位不同可以分為：眉心疔、眉棱疔、顴疔、人中疔、鎖口疔、反唇疔等等。以清熱解毒涼血為治療大法。五味消毒飲用於紅腫突起，根腳收束，發熱頭痛，舌紅、苔黃、脈數的熱毒蘊結證。如有惡寒發熱者，加蟾蜍丸3粒吞服；毒盛腫盛者，加大青葉、重用黃連；壯熱口渴者，加竹葉、石膏、連翹。瘡形平坦，腫勢散漫、皮色暗紫，掀熱疼痛，伴高熱、頭痛、煩渴、嘔惡、溲赤，舌紅，苔黃膩，脈洪數也可用五味消毒飲加減。

②手足部疔瘡是發生在手足部的急性化膿性疾病。又名瘭疽。臨床常見的有蛇眼疔、蛇頭疔、蛇腹疔、托盤疔、足底疔等，分別相當於西醫的甲溝炎、化膿性腱鞘炎、掌中間隙感染、足底皮下膿腫。火毒凝結證及熱盛肉腐證均可應用五味消毒飲。前者表現為：局部紅腫熱痛，麻癢相兼；伴有畏寒發熱、舌質紅，苔黃、脈數。用清熱解毒法，用五味消毒飲、黃連解毒湯加減。後者紅腫明顯，疼痛劇烈，痛如雞啄，肉腐為膿，潰後為膿，潰後膿出腫痛消退；若潰後膿泄不暢，腫痛不退，胬肉外突，甚者損筋蝕骨，舌質紅、苔黃、脈數。治療上選用五味消毒飲合黃連解毒湯加皂角、炙山甲等。

⑶ 癰。發生於體表皮肉之間的急性化膿性疾病。其特點是局部光軟無頭，紅腫疼痛（少數初起皮色不變），範圍多在6—9厘米左右，發病迅速，易腫、易膿、易潰、易斂，或伴有惡寒、發熱、口渴等全身癥狀，一般不會損傷筋骨，也不易造成內陷。相當於西醫的皮膚淺表膿腫、急性化膿性淋巴結炎等。五味消毒飲主要用於熱盛肉腐證。表現為：紅腫明顯，腫勢高突，疼痛劇烈、痛如雞啄，潰後膿出則腫痛消退。舌紅、苔黃、脈數。與仙方活命飲同用加減。

⑷走黃。為瘡瘍陽證疾病過程中，因火毒熾盛，或正氣不足，導致毒邪走散，內攻臟腑的危險證候。相當於西醫的全身性急性化膿性疾病。常繼發於疔瘡。特點：瘡頂突然凹陷，色黑無膿，腫勢迅速擴散，伴見心煩作躁，神識昏聵等七惡證。凡是疔瘡，均可發展為走黃，然顏面部疔瘡因其所生之處經脈眾多，又為諸陽所聚之地，爛疔因其病勢急暴，化腐甚巨，故尤易發生走黃。引起走黃的原因主要為疔瘡治療、護理不當。本病需要中西醫結合救治。內治急投重劑清熱涼血解毒之品，直折其勢，隨證靈活加減。可選用五味消毒飲、黃連解毒湯、犀角地黃湯三方合併加減。

⑸毒蛇咬傷。五味消毒飲與龍膽瀉肝湯合用常應用於毒蛇咬傷的火毒證。表現為：咬傷後局部腫痛嚴重，常有水皰、血皰或淤斑，嚴重者出現局部組織壞死，全身癥狀可見惡寒發熱、煩躁、咽干口渴，胸悶心悸，肋脹脅痛，大便乾結，小便短赤或尿血，舌質紅、苔黃、脈滑數。加減：小便短赤、血尿加白茅根、茜草、車前草、澤瀉等利尿止血；發斑、吐血、衄血加犀牛角以加強涼血化斑解毒之功；煩躁抽搐，加羚羊角、鉤藤以涼肝息風；局部腫脹甚，加赤小豆、冬瓜皮、澤瀉利水消腫。

以上均為五味消毒飲在外科疾病內治中的作用。但要指出的是，外科疾病在內治的同時還應積極結合外治，以達到事半功倍的效果。瘡瘍的治療常須內治和外治相結合。輕淺的瘡瘍，有時單用外治法（無味消毒飲搗汁外敷）也能獲得痊癒。而嚴重的病症，如走黃、內陷等，不僅需要內治外治結合，還要配合西醫西藥治療，並給予一定的支持療法。

五味消毒飲亦是五官科的常用方劑。

⑴耳科疾病：

①耳瘺管。是指發生於耳前或耳後的瘺管。表現：瘺口周圍皮膚紅腫疼痛，且沿瘺管走向擴散，瘺口可有膿液滲出，或伴有發熱，頭痛，舌質紅、苔黃脈數。五味消毒飲中金銀花清熱解毒，消散癰腫，且有輕宣散邪之效，野菊花、蒲公英、紫花地丁、紫背天葵子均為清熱解毒、消腫散結之物。熱毒甚者，可加黃連；血熱者可加丹皮赤勺；已成膿排泄不暢者，加穿山甲、皂角刺。

②斷耳瘡。是指耳廓紅腫疼痛、潰爛流膿，甚至軟骨壞死，耳廓變形為特徵。相當於西醫的耳廓化膿性軟骨炎。熱毒熾盛、灼腐耳廓證。表現為：耳廓疼痛劇烈，坐立不安，高熱，頭痛，舌質紅、苔黃、脈數。檢查見耳廓極度紅腫，按之有波動感，繼則潰破流膿，軟骨壞死、脫落、耳廓變形。治療上常用清熱解毒、祛腐排膿之劑，方選五味消毒飲和黃連解毒湯。

③大皰性骨膜炎。是以耳痛、鼓膜起血皰為特徵的耳病。風熱時邪、上擾耳竅，導致患者耳部疼痛劇烈，耳脹，聽力減退，伴發熱惡寒、頭痛鼻干、鼻塞噴嚏等，舌質紅、苔薄黃，脈浮數。檢查見鼓膜及鄰近耳道皮膚充血，鼓膜後上方見紅色血皰；若血皰破裂，則外耳道可見血性分泌物流出，可用五味消毒飲加減。

⑵鼻疔。是指發生在鼻尖（多見），鼻翼及鼻前庭部位的癤腫，以局部紅腫疼痛，呈粟粒樣突起，有膿點為特徵。相當於西醫的鼻癤。邪毒外襲、火毒上功導致疾病初起表現為外鼻部局限性潮紅，繼則漸次隆起，狀如粟粒，漸長如椒目，周圍發硬，掀熱疼痛。3—5天後，瘡頂現黃白色膿點，頂高根輕，一般無全身癥狀；或伴頭痛、發熱、全身不適等症，舌質紅、苔薄白或黃、脈數。可選五味消毒飲加減。若疼痛較甚者，加當歸尾、赤勺、丹皮；膿成不潰者加穿山甲、皂角刺；惡寒發熱，則可加連翹，防風，荊芥。

五味消毒飲也常用於婦女帶下病。帶下不多，黃綠如膿，或赤白相兼，或五色帶下，質粘膩、臭穢難聞，小便疼痛，腰骶酸痛，煩熱頭暈，口苦咽干，小便短赤，大便乾結。舌紅、苔黃或黃膩、脈滑數。可用五味消毒飲加土茯苓、敗醬草、魚腥草、薏苡仁。若腰骶酸痛帶下惡臭難聞者，加半支蓮、穿心蓮、白花蛇舌草，以清熱解毒除穢。

當代藥理學研究表明：方中五味中藥均有抗炎、抗菌作用。如金銀花具有廣譜抗菌作用，對金黃色葡萄球菌、痢疾桿菌等有較強的抑制作用；對鉤端螺旋體、流感病毒等多種病原微生物亦有抑制作用。野菊花對痢疾桿菌、金黃色葡萄球菌、白喉桿菌均有良好的抑制作用。蒲公英則對葡萄球菌、溶血性鏈球菌、肺炎鏈球菌、綠膿桿菌等有抑制作用，還有利膽保肝健胃等作用，煎劑還有激發機體免疫功能的作用。紫花地丁則對皮膚真菌有較強的抑制作用，還有解熱、消炎、抗菌。因此，五味消毒飲可以廣泛用於感染性疾病。

本人僅從藥理和臨床角度分析五味消毒飲的組成及應用。其中不免有謬論及掛一漏百之處，請各位專家讀者批評指正。