【名醫經驗】得了皮膚病怎麼辦？禤國維教授教你如何辨治皮膚病

06-04

禤國維教授，主任醫師，博士生導師，第二屆國醫大師，廣東省名中醫，國家中醫藥管理局第二、三、五批師承指導老師，廣州中醫藥大學教授，現任世界中醫藥學會聯合會皮膚科專業委員會名譽會長，中華中醫藥學會皮膚病專業委員會顧問，是享受國務院政府特殊津貼的有突出貢獻的中醫藥專家。

禤國維教授從事皮膚科臨床、科研及教學工作50餘年，在治療皮膚病方面經驗豐富。在長期臨床實踐中，根據中醫陰陽平衡的理論，提出「陰陽之要，古今脈承；平調陰陽，治病之宗」的皮膚病治療思想，逐步形成獨特的學術體系，創新發展了嶺南皮膚病學流派，成為該流派的代表性傳承人物。

禤國維教授治療皮膚病的中醫理念

調節陰陽，合理固腎

禤國維教授治療皮膚病時重視陰陽，尤其重視腎的陰陽，他認為補腎法是治療疑難皮膚病的重要方法之一，尤其是一些難治性、頑固性皮膚病與腎的關係十分密切。禤國維教授在多年的臨床實踐中，歸納出「補腎八法」，包括溫陽補腎法、滋陰補腎法、養血補腎法、補腎涼血法、補腎解毒法、補腎祛風法、補腎活血法、補腎祛濕法等。在治療時以六味地黃湯為基本方進行加減，療效非常顯著。

以滋陰補腎法（補腎陰）為例，若素體陰虛，年老腎陰不足；或調攝不當，房勞過度，腎陰暗耗；或病久及腎，肝腎虧耗，出現形體消瘦、面色潮紅、頭暈耳鳴、五心煩熱、腰膝酸軟、遺精盜汗、舌質紅、苔少或剝或裂等癥狀。常見於SLE、皮肌炎、紅皮病等病後期。辨證屬腎陰虧虛，治宜滋陰補腎。常用六味地黃湯、知柏地黃湯等化裁。禤國維教授臨床中擅長滋陰補腎一法，最喜用六味地黃湯。腎陰虧虛證常涉及心、肝，禤國維教授分兩法論治，一是滋水涵木，肝腎同治；二是滋陰降火，心腎同調。若出現心悸失眠、腰膝酸軟、潮熱盜汗、頭暈、夢遺等症，禤國維教授常用交泰丸、黃連阿膠湯、天王補心丹等化裁。

解毒祛邪，扶正固本

中醫治病,以和為貴，解毒祛邪法是禤國維教授總結出來治療外因的方法。中醫認為，皮膚屬表，六淫侵襲首犯皮膚，尤其是風、濕、熱之邪。禤國維教授認為，許多皮膚疾病都是風、濕、熱蘊結而成。如最常見的蕁麻疹、濕疹、尋常型銀屑病等皮膚病，此類疾病往往都以實證表現為主，而禤國維教授常從風濕熱毒邪的角度考慮。禤國維教授在古人治療經驗的基礎上，創立口服皮膚解毒湯等中藥並結合多種現代外治手段綜合治療皮膚病,同時主張中西醫結合治療，提高臨床療效和患者的生存質量。

皮膚解毒湯原方名為從革解毒湯，源自《續名家方選》，禤國維教授偶拾此方，初試於臨床，效如桴鼓，此後結合多年臨床，取從革解毒湯之義，經加減變化，組成新方並命名為皮膚解毒湯。皮膚解毒湯組成：烏梅15g，莪術10g，土茯苓60g，紫草15g，蘇葉15g，防風15g，甘草10g。方取烏梅滋陰解毒，莪術祛瘀解毒，土茯苓利濕解毒，紫草涼血透疹解毒，蘇葉解魚蝦毒，防風祛風解毒，徐長卿通絡解毒，甘草善解藥毒。全方關鍵在於解毒，解除外犯之毒和內蘊之毒。臨床上以皮膚解毒湯為基礎方用於治療多種風濕熱毒性皮膚病。

注重外治，內外結合

禤國維教授將中醫外治法體系歸為3類，包括藥物外治法、針灸療法和其他療法。藥物外治法有薄貼法、圍敷法、敷貼法、熏洗法、摻葯法、吹烘法、熱燙法、煙熏法、濕敷法、摩擦法、擦洗法、浸漬法、塗擦法、蒸汽法、點塗法、移毒法等18法；針灸療法有體針療法、針刺療法等15法；其他療法有刺療法、劃痕療法、開刀法3種。在中醫皮膚科比較常用是葯浴法，葯浴法主要包括淋浴法、浸浴法和擦浴法。這種方法具有清潔身體、祛穢解毒、止癢、疏通腠理、調和氣血的功效。

禤國維教授治療皮膚病的經驗

系統性紅斑狼瘡（SLE）

禤國維教授認為，該病的發生與先天稟賦不足及腎陰虧虛有明顯的關係。如復遇日光照射，邪毒化火，迫血妄行則發生紅斑；或因久病失養，耗傷氣陰，致使虛火內生，內燥出現。禤國維教授認為SLE的主要病機為陰虛火旺，虛火上炎。禤國維教授根據自己的經驗，將該病的病因歸屬為以下3類：

①熱毒熾盛型。主症：皮損為面部鮮紅色的水腫性紅斑,可有瘀點、瘀斑,高熱煩躁,肌肉酸痛，關節疼痛，便結尿黃，甚或神昏譫語，舌紅絳，苔黃燥，脈弦滑或洪數。治法：涼血清熱解毒。方劑：犀角地黃湯加減。

②陰虛內熱型。主症：皮損紅斑不鮮艷，低熱, 口乾唇燥，頭昏乏力，耳鳴目眩，關節酸痛, 自汗，盜汗,月經不調，大便不潤，小便黃赤，舌質紅，苔薄黃, 脈細數。治法：滋陰降火。方劑：六味地黃湯加減。

③脾腎陽虛證。主症:面部紅斑不顯或無紅斑，低熱怕冷，腰部酸楚，關節疼痛，頭髮稀疏，月經不調或閉經，神疲乏力，自汗，盜汗，動則氣急，身腫腹脹，不思飲食，便溏溲少，或面如滿月，舌體胖，邊有齒痕，舌質淡，苔少，脈濡細或沉細。治法:溫腎壯陽,健脾利水。方劑:附桂八味丸加減。

尋常型銀屑病

禤國維教授在長期臨床實踐中觀察到，銀屑病患者多有秋冬加重、春夏減輕的特點，且皮損多有銀白色厚鱗屑、紅斑、丘疹等，認為本病發病多由內外合邪所致，血燥為本，瘀毒為標。當各種致病因素作用於機體後，極易從陽化熱, 熱蘊體內，郁而化毒，以致熱毒壅盛；熱毒不解，燔灼營陰，津血受熱毒煎熬而運行不暢，日久必致血瘀；若病情遷延，又會耗傷陰液，而致血虛風燥。本病不同階段病機變化雖有不同,但均有熱、瘀的病機特點，而瘀、熱皆可生風，故風邪可貫穿疾病全過程, 故清熱、活血、祛風是該病的主要治法。治療時應從燥、毒、瘀辨證，治以養血潤燥，涼血解毒為主，佐以化瘀通絡，故禤國維教授提倡治療銀屑病應從血分立法。