科普貼｜得了骨質疏鬆怎麼辦？

06-04

　　骨質疏鬆症(osteoporosis)是一種以骨量低下、骨微觀結構破壞、導致骨脆性增加，易發生骨折為特徵的全身性骨病。好發於絕經期後婦女和老年男性。用老百姓的話講，就是年齡大了，骨頭酥了，容易發生骨折的一種疾病。這種骨折不一定是外傷和摔倒所引起，X光片可以看到斷裂和移位的那種骨折，往往，身高下降、「羅鍋」加重，也都是脊柱骨折的表現。得了骨質疏鬆怎麼辦？首都醫科大學三博腦科醫院疼痛中心的李子川主任幫你來支招。

　　李子川主任說，臨床上，我們把骨質疏鬆症分為「原發性」和「繼發性」兩大類，原發性又分為男性和女性，女性又分為1型和2型，其中1型是專指絕經期後婦女的骨質疏鬆症，是雌激素缺乏所引起的，是目前科學上研究最為詳盡的部分;2型是指70歲以上的老年女性的骨質疏鬆症，除了雌激素缺乏，還有生長激素缺乏的原因，也是目前研究的重點和難點。

　　男性骨質疏鬆症通常是指70歲以上的老年男性患者，多數是雄激素水平下降所引起的，有效的治療手段目前還較少，但是幸運的是：還好，老年男性的發病率遠遠低於女性。

　　繼發性骨質疏鬆主要是指由於存在某種原發性疾病所引起的骨質疏鬆症，比如甲狀旁腺功能亢進、腸道功能減退、糖尿病、甲狀腺功能亢進、尿毒症、類風濕、骨折病等等，一旦病因明確，我們會將其統統歸入繼發性骨質疏鬆症的類型之中，治療的重點在於原發病的控制。對於首次就診的病人，這些臨床問題，往往診斷會有一定困難，醫生可能要求一些化驗檢查是難以避免的，希望大家給予理解。

　　除了這些，還有青少年特發性的骨質疏鬆症，比如佝僂病、成骨不全等等，往往是先天遺傳病或者代謝性疾病所導致的。特別是脆骨症，也就是玻璃娃娃，也就是成骨不全，會造成兒童的反覆骨折，畸形嚴重，無法治癒。一旦發現兒童不明原因的反覆骨折，就要引起足夠的重視和詳細的診斷。

　　因此，朋友們應該清楚一點，說道骨質疏鬆症，一旦出現了癥狀，或者有了初步的臨床診斷，進一步的確診是必要的。

　　除了和年齡相關的診斷分類方法，我們也經常把骨折部位作為分類的重點，比如外周的四肢骨折和軀幹脊柱骨折往往給予區分，絕經期後婦女，也就是1型女性患者，更常見橈骨遠端骨折，也就是手腕部骨折，預後較好;老年女性患者，也就是2型女性，更常見脊柱骨折，也就是羅鍋，治療相對困難;男性患者，和老年2型女性患者，髖部骨折的發生率非常高，就是常說的「大胯骨折」，也是最危險的，常常被稱為「老人的最後一次骨折」，或者「老者的喪鐘」，一旦骨折，一年內的死亡率會高達20%，嚴重殘障比為4：5，這些問題都是我們不得不面對的難題，尤其是社會老齡化的今天，治療既然是困難的，那麼及早診斷和及時預防自然就是最重要的嘍。

　　首都醫科大學三博腦科醫院李子川主任強調，說到診斷，我們生活中最大的誤區，是把「骨質疏鬆症」當作「缺鈣」，把「補鈣」當作有效治療的錯誤觀點相當普遍。李子川主任說，他每次下社區做義診，大爺大媽最多的問題是「補鈣」的問題。李子川主任特彆強調，這種說法是完全錯誤的。「鈣加維生素D」的組合僅僅是基礎預防的一部分，與治療沒有任何的直接聯繫，系統治療是需要建立在醫生的詳細診斷，堅持專科用藥，定期隨訪的基礎之上的，確定病因和分型，獲得相應的治療方案非常重要。

　　WHO國際衛生組織，曾經針對骨質疏鬆症提出了一個專門的BMD的量化概念，也就是通過雙能X線掃描結果給予骨結構的定量評估，這是目前全球通行的診斷「金標準」，叫「骨密度」，通過大量臨床數據觀察，醫生會結合兩個評判標準，一個叫「T」值，另一個叫「Z」值，再通過這兩個數值與實測骨密度值相比較，如果達到了-2.5個標準差的分差，即使病人並沒有骨折出現，我們也可以認定骨質疏鬆症這個疾病的存在，當然如果發生了相應的骨折出現，即使骨密度尚未診斷，醫生同樣可以做出重度骨質疏鬆症的診斷。

　　講完診斷，說治療。最常用的專科治療藥物是抑制骨代謝的藥物，由於對於絕經期後婦女的骨質疏鬆症研究比較詳盡可靠，我們已經了解了這種類型的骨質疏鬆症是由於骨代謝過快造成的，專業的講法是「骨形成」和「骨丟失」的速率都加快，形成趕不上丟失，所以總體是骨量嚴重下降，好比一伙人蓋房子，另一伙人拆房子，大家都很拚命，但拆容易，建設難，老房子越來越少，新房子有沒有建起來，所以城區改造的結果是空地卻來越多。最好的解決辦法就是大家都歇一歇，特別是拆房子的人少拆些，這樣相對而言，空地會減少，房子的總量會增加。

　　真正有治療作用的藥物就是抑制骨代謝藥物，常見的有雌激素、雙磷酸鹽、甲狀旁腺激素片段、鍶鹽等等，這些藥物都很安全有效，但是使用的要求和適用人群不同，多多少少會有些使用的安全風險，都需要專科醫生指導下使用。

　　除了規律的使用藥物，適度的體育鍛煉也非常重要，體育鍛煉可以提供足夠的應力刺激，滿足骨骼重建時需要的力學強度，就會促進骨骼形成，達到強化骨骼的作用，但也要注意運動帶來的傷害，第一，不要過量，導致關節損害;第二，注意預防，減少摔倒風險。

　　祖國醫學對骨質疏鬆症的認識，基本都包含在「萎證」的範疇內，屬於虛證。肝主筋，腎主骨，行動遲緩，肢節拘攣，骨縮筋短，遺尿脫肛等表現都是肝腎虧虛、中氣下陷的表現。古代我們稱老年人為「傴僂」，就是形象的描述了骨質疏鬆症患者的特點。《淮南子精神訓》中記載：有子求行年五十有四，而病「傴僂」。「傴僂」兩個字傳承了我們幾千年對這個病的認識，這讓我一個後輩，對中醫的神奇好生敬畏。

　　目前，中醫治療目前更傾向於養生，偏重於解決臨床癥狀和預防，並沒有嚴格意義的，以提高骨密度為目標的治療藥物存世。但是，滋補肝腎的中藥製品，對於延年益壽，強健骨骼確有好處。常用中成藥物如「健步虎潛丸、正骨單、骨疏康顆粒、仙靈骨葆」等藥物都屬於這一類，都是古有傳承，大家可以安全使用。

　　此外，生活中，我們還應該有那些注意的事項呢?因為這個疾病屬於老年代謝性的問題，因此是無法根治的，所以要以平常心對待，積極康復，加強日光浴，堅持運動，經常服用牛奶，堅果，適當應用「大豆異黃酮、葛根粉」等含有植物雌激素(黃酮類)補品，都是有益處的。常用食品中，蝦皮和芝麻醬是鈣劑最好的補充品，建議老年朋友經常服用。

　　（特約主編/首都醫科大學三博腦科醫院陶靜）

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