從乙肝到肝癌——生命倒計時

乙肝與肝癌的關係

肝癌(原發性肝癌)是我國常見的癌症，據普查資料證明，肝癌年死亡率僅次於胃癌和肺癌，居第三位。而肝臟是人體多種重要物質的代謝中心，同時肝臟還有解毒、分泌、排泄等重要功能，一旦肝臟出現癌腫，對人體的健康危害極大。

臨床上，注意到肝癌患者有急性肝炎—慢性肝炎—肝硬化—肝癌的病史，可見肝炎與肝癌關係極為密切。

肝癌高發區人群中肝炎比例高，肝癌患者中乙型肝炎表面抗原(HbsAg)陽性者顯著高於HbsAg陰性者。慢性肝炎還可不經過肝硬變階段直接導致肝癌的發生。

乙肝患者離肝癌有多遠？

統計表明，我國原發性肝癌90%以上都是HBsAg陽性的乙肝患者，也就是說，乙肝病毒的持續感染是最主要的原因。回顧原發性肝癌的病史，不難發現，近一半患者都是所謂的「健康病毒攜帶者」，這類患者最明顯的特徵是：

一、化驗檢查是「大三陽」或「小三陽」，肝功能基本正常；

二、發現肝癌前病情隱匿，無明顯癥狀，甚至沒有肝區不適等任何徵兆。

這一表現給醫患雙方都敲了一個警鐘：乙肝患者如不及時規範治療，距離肝癌可能只是一步之遙！只有進行科學、規範的治療，才能有效預防乙肝轉化為肝癌。否則，聽之任之，乙肝病毒的持續感染複製、炎症促使的纖維化病變將不可避免地導致向肝硬化甚至肝癌的發生。

多少肝癌由乙肝引起？

在臨床中，肝硬化患者發病的平均年齡是35歲，肝硬化患者中6%—15%在5年後會發展為肝癌。在我國的肝硬化和肝癌患者中，80%—90%是乙肝病毒攜帶者。當然也不是所有感染了乙肝病毒的人都最終會發展為肝硬化和肝癌，關鍵是要及時控制乙肝。

乙肝轉肝癌有什麼癥狀？

主要癥狀就是發生肝硬化。通常先變為肝硬化再發生肝癌.早期沒什麼臨床表現，通過查AFP查出來。

肝區疼痛：

有半數以上病人以此為首發癥狀，多為持續性鈍痛、刺痛或脹痛。

全身和消化道癥狀：

早期常不易引起注意，主要表現為乏力、消瘦、食慾減退、腹脹等。部分病人可伴有噁心、嘔吐、發熱、腹瀉等癥狀。晚期則出現貧血、黃疸、腹水、下肢浮腫、皮下出血及惡病質等。

肝腫大：

為中、晚期肝癌最常見的主要體征。在不少情況下，肝腫大或肝區腫塊是病人自己偶然捫及而成為肝癌的首發癥狀的。

肝炎病人怎樣防患肝癌？

近年有研究發現，慢性肝病自由基清除能力下降，自由基對肝細胞攻擊導致的癌變，已經受到國內外專家的高度重視，尤其是隨著自由基清除劑與肝癌的相關研究越來越深入，人們使用自由基清除基預防肝癌已經被普遍接受。

對35歲以上乙肝表面抗原陽性，患慢性肝炎，肝硬化5年以上，直系親屬三代中有肝癌家族史的人每半年檢測一次肝功能、甲胎蛋白和肝臟B超，是早期發現肝癌的最有效方法。

慢性乙型肝炎

一、解讀

慢性乙型肝炎（簡稱乙肝）是指乙肝病毒檢測為陽性，病程超過半年或發病日期不明確而臨床有慢性肝炎表現者。臨床表現為乏力、畏食、噁心、腹脹、肝區疼痛等癥狀。肝大，質地為中等硬度，有輕壓痛。病情重者可伴有慢性肝病面容、蜘蛛痣、肝掌、脾大，肝功能可異常或持續異常。

根據臨床表現分為輕度、中度和重度。而慢性乙肝攜帶是指乙肝病毒檢測為陽性，無慢性肝炎癥狀，1年內連續隨訪3次以上血清ALT和AST均無異常，且肝組織學檢查正常者。

二、病因

1.家族性傳播

我國乙肝高發的主要原因是家族性傳播，其中以母嬰垂直傳播為主，母親如果乙肝E抗原陽性，所生子女未注射乙肝疫苗，大都成為乙肝病毒攜帶者。而精液中可檢出乙肝病毒，因此可通過性傳播。這是造成我國乙肝的家庭聚集特徵的主要原因。

2.嬰幼兒期感染病毒

最初感染乙肝的年齡與慢性乙肝有密切關係。胎兒、新生兒一旦感染乙肝病毒，約有90%～95%成為慢性病毒攜帶者；兒童感染乙肝病毒，約有20%成為慢性乙肝病毒攜帶者；成人感染乙肝病毒，只有3%～6%發展為慢性乙肝病毒攜帶狀態。

3.缺乏預防意識

乙肝疫苗是阻斷乙肝垂直傳播的措施，由於經濟條件限制以及缺乏預防意識，乙肝疫苗的接種工作開展不夠理想，使得對乙肝的預防難以貫徹，慢性病例越來越多。

4.漏診

急性期隱匿起病的無黃疸型肝炎比急性黃疸型肝炎容易發展為慢性，這與無黃疸型肝炎容易被誤診或漏診，未得到及時診治和休息有關。

5.免疫功能低下者感染病毒

腎移植、腫瘤、白血病、艾滋病、血液透析者感染乙肝易演變為慢性肝炎。乙肝發病的急性期使用腎上腺糖皮質激素等免疫抵製劑治療者，破壞患者體內的免疫平衡，容易使急性肝炎轉變為慢性。

6.既往有其他肝病史感染病毒者

原有肝炎（酒精性肝炎、脂肪肝、酒精性肝纖維化等）、血吸蟲病、瘧疾、結核病等，再感染乙肝病毒後，不僅容易成為慢性肝炎，且預後較差。

三、臨床表現

本病潛伏期為6周～6個月，一般為3個月。從肝炎病毒入侵到臨床出現最初癥狀以前，這段時期稱為潛伏期。

潛伏期隨病原體的種類、數量、毒力、人體免疫狀態而長短不一。

1.全身表現

患者常感身體乏力，容易疲勞，可伴輕度發熱等。失眠、多夢等可能與此有關。

2.消化道表現

肝炎時，肝功異常，膽汁分泌減少，常出現食欲不振、噁心、厭油、上腹部不適、腹脹等。

3.黃疸

病情較重時，肝功能受損，膽紅素的攝取、結合、分泌、排泄等障礙，血液中膽紅素濃度增高。膽紅素從尿液排出，尿液顏色變黃，是黃疸最早的表現。血液中膽紅素濃度繼續增加，可引起眼睛、皮膚黃染。由於膽汁酸的排出障礙，血液中膽汁酸濃度增高，過多的膽汁酸沉積於皮膚，刺激末梢神經，可引起皮膚瘙癢。

4.肝區疼痛

慢性乙肝一般沒有劇烈的疼痛。部分患者可有右上腹、右季肋部不適、隱痛、壓痛或叩擊痛。如果肝區疼痛劇烈，還要注意膽道疾病、肝癌、胃腸疾病的可能性，以免誤診。

5.肝脾腫大

由於炎症、充血、水腫、膽汁淤積，患者常有肝臟腫大。晚期大量肝細胞破壞，纖維組織收縮，肝臟可縮小。急性肝炎或慢性肝炎早期，脾臟無明顯腫大，門靜脈高壓時，脾臟淤血，可引起脾臟腫大。

6.肝外表現

慢性乙肝，尤其是肝硬化患者面色黝黑晦暗，稱肝病面容。手掌大、小魚際顯著充血稱肝掌。皮膚上一簇呈放射狀擴張的形如蜘蛛的毛細血管團稱蜘蛛痣，其他部位也可出現。男性可出現勃起功能障礙，對稱或不對稱性的乳腺增生、腫痛和乳房發育，偶可誤診為乳腺癌；女性可出現月經失調、閉經、性慾減退等。這可能與肝功能減退，雌激素滅活減少，體內雌激素增多有關。

7.肝纖維化

慢性乙肝炎症長期不愈，反覆發作，肝內纖維結締組織增生，而其降解活性相對或絕對不足，大量細胞外基質沉積下來形成肝纖維化。如果肝纖維化同時伴肝小葉結構的破壞（肝再生結節），則稱為肝硬化。臨床上難以將兩者截然分開，慢性肝病由肝纖維化到肝硬化是一個連續的發展過程。

四、預防

1.肝功能（血清轉氨酶）正常3個月以上者，可逐漸從事輕工作，然後逐漸增加工作量，直至恢復原工作。

2.慢性乙肝患者機體免疫功能低下，極易被各種病毒、細菌等致病因子感染，這樣會使本來已經靜止或趨於痊癒的病情再度活動和惡化。患者在飲食起居、個人衛生等方面都應加倍小心，要適當鍛煉，根據天氣溫度變化隨時增減衣服，預防感冒和各種感染。

3.慢性乙肝患者宜食含優質蛋白質高的食物，注意高纖維、高維生素食物和硒的補充及低脂肪、適當的糖飲食。忌酒，少吃辛辣、油炸食品；忌過甜食；忌盲目進補，以免損害肝臟或增加肝臟負擔。

4.慢性乙肝患者可定期複查肝功能、乙肝兩對半、甲胎蛋白和B超。

五、乙肝傳播途徑

1、母嬰傳播：母嬰傳播是最重要的傳播途徑。母嬰傳播包括兩方面的內容，一個是垂直傳播，另外一方面就是水平傳播。主要是在圍生期和出生後的密切生活接觸水平傳播。

2、醫源性傳染：在醫院的檢查治療過程因使用未經嚴格消毒而又反覆使用被HBV污染的醫療器械引起感染的，這個叫醫源性傳播，包括手術、牙科器械、采血針、針灸針和內鏡等。

3、輸血傳播：輸入被HBV感染的血液和血液製品後，可引起輸血後乙型肝炎的發生。

4、密切生活接觸傳播：包括一起生活當中只要皮膚黏膜有受到損害，那就有可能被感染。

5、性傳播：乙肝患者可以通過性傳染，性傳播也是屬於體液傳播的一種。另外接吻也能傳播，如果口唇黏膜破損了也有這種可能性。在家庭中，夫妻間如有一人是乙肝患者或乙肝病毒攜帶者，另一方一定要接種乙肝疫苗，獲得抗體；在日常生活中還要做好各項預防措施。

6、父嬰傳播：乙肝的父嬰傳播主要是孩子出生後，由於孩子對乙肝病毒的免疫力缺乏，通過生活中的密切接觸，感染乙肝病毒，這種感染方式，我們稱之為水平傳播。這種生活密切接觸的感染主要發生在年齡較小的，免疫系統不健全的孩子中，因此，更應該引起注意。

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