尖銳濕疣的中、西醫治療進展

尖銳濕疣的中、西醫治療進展

尖銳濕疣(Condyloma acuminatum簡稱CA)又名尖：圭濕疣，性病疣，肛門生殖器疣，是一種由人類乳頭瘤病毒(Humanpapillomavirus簡稱HPV)引起的生殖道性傳染疾病(STD)。據報道，其發病率在歐美國家已佔性傳播疾病的首位，目前占我國STD的第2位。除發病率高之外，CA還具有傳染性強，潛伏期長，易複發等特點，且可導致癌變，因此，提高對CA的認識是當務之急。縱觀近年來有關CA的報道，現將對其的診斷和治療概況綜述如下。

1.中醫治療CA的研究進展

中醫認為，尖銳濕疣是濕熱下注皮膚黏膜蘊久而成，用藥多以清熱解毒、利濕化濁為主，並輔以活血化瘀、益氣扶正、軟堅化結之品，因而主張內外兼治。

1.l 外治薰洗坐浴和塗搽或內外相結合治療尖銳濕疣

根據中藥的功能，常用清熱解毒利濕類、活血化瘀類、軟堅散結類、殺蟲蝕疣收斂類、補益健脾類和補益肝腎類等藥物。施秀廣報告濕疣湯內服(方組：板藍根、大青葉、敗醬草、薏苡仁各30g，茵陳蒿、白鮮皮、地膚子、紫草各15g，每日l劑，水煎服，早晚分服)和濕疣煎劑(方組：板藍根、白鮮皮、枯礬、木賊、香附各30g,鴉膽子15g(壓碎後下)，每日l劑，煎水500 ml，早晚各熏洗1次，每次0.5h)外用治療，結果40例中除1例用藥1W好轉加用冷凍治癒外，其餘均用上藥2～15劑，一般7—10劑治癒。有2例複發，再用上方3劑治癒。副作用為局部燒灼感。徐學武報告應用鴉蜂酊(鴉膽子15g、蜂膠20g，加75％乙醇300ml密閉浸泡2W後去除部分乙醇，加防腐劑分裝備用)外塗皮損。每天2次，連續4W為l療程，療程間隔4W。治療107例尖銳濕疣，治療3個療程，治癒率為97.2％，總有效率100％，無明顯副作用，隨訪3個月複發率為8.4％。

1.2 中藥注射液疣體內注射法

如谷氏等用從中藥莪術中提取的有效抗癌成分製成的0.15％欖香烯注射液進行疣體內注射治療尖銳濕疣33例，結果痊癒率85％。田氏等將68例尖銳濕疣患者分為治療組36例，對照組32例，均先用多功能電離子手術治療機去除疣體，治療組再肌注消疣靈注射液2ml，2次／d，1W為l療程，連用2個療程，結果治療組痊癒率86.1l％，複發率13.19％，對照組分別為34.14％、65.16％，兩者差異有顯著性(P<0.001)。

1.3 針灸療法

如余氏用干擾素行會陰穴注射治療複發性尖銳濕疣12例，顯效7例，有效4例，無效l例，總有效率達91.16％。

2.西醫治療CA的研究進展

目前西醫治療尖銳濕疣的方法很多，但只是以祛除肉服可見的疣體為主，尚無根治的方法。治療的方法主要有物理療法，手術療法，抗病毒療法等。

2.1 物理療法

二氧化碳激光療法：二氧化碳激光屬遠紅外線，其最大優點是在組織中的傳導距離短，作用深度很表淺，且其能量97％均被靶組織吸收，而對鄰近組織的損害很小，用二氧化碳激光可治療任何部位的尖銳濕疣，而且治療療效較高，感染少。

冷凍療法：其作用機理是利用低溫(如液氮或CO2乾冰冷凍)使疣體組織發生壞死，以達到治療的目的。深淺的程度是治療的關鍵。崔岱報道，應用液氮冷凍療法治療95例男性尖銳濕疣，治癒率60％，顯效率40％。冷凍方法簡便，不需麻醉，無出血，但治癒率較低。

微波療法：其機理是將電極放在疣體上，電流通過疣體後，使組織發生凝固壞死，從而達到使疣體消退的目的。

2.2 手術療法

剪除法：適用於數目少(<4個)，病損小(直徑<10mm)的CA。局麻疣體後，沿其基底剪除，應注意由後向前剪，以免血液和滲出物影響手術進程。

刮除術：其方法是將病灶局麻後，用刮勺沿疣體基底部將其逐個刮除。要注意反覆搔刮創面，以避免殘留有病變組織。

切除法：適用於體積較大的有蒂的疣體。

捆紮法：用絲線捆紮疣體基底部，使其缺血壞死而脫落。

如袁氏對230例尖銳濕疣患者行刮術治療，結果225例1次治癒，5例2次治癒，半年內複發率為6.9％，認為刮術治療各部位皮損均適用，治癒率與複發率與刮除深度有關。

2.3 抗病毒療法

主要是應用抗病毒藥物(如阿昔洛韋、利巴韋林等)抑制病毒DNA的合成，或阻斷病毒鏈的合成，從而達到抑制病毒複製的目的，進而起到對尖銳濕疣的治療作用。

3.中西醫結合治療CA的研究進展

主要是應用電灼、干擾素和中藥外洗三者配合治療的三聯法，其特點是中西醫結合能起到取長補短的效果。電燒灼療法的優點為操作方便，定位準確，治療集中，對周圍組織的損傷小。干擾素(interferon，簡稱 IFN)是在特定誘生劑的作用下，由細胞基因組控制產生的一種(或是多種)糖蛋白，IFN在臨床治療各種病毒感染中，疣是最為有效的一種。IFN的具體作用是：抗病毒、免疫調節、抗增殖，多採用皮下注射，肌注或靜滴的方法。如王氏等治療43例尖銳濕疣患者，先採用激光去除疣體，同時在病灶處注射C—IFN300萬U，分點注射，隔日1次，2W後改為每W2次，共20～28次為1個療程，觀察6個月，結果1療程治癒37例，複發6例。中藥外洗是通過中藥直接作用於局部而起作用，接觸一段時間後，改善了局部血液循環及組織滲透性，進而促進藥物的吸收，促進局部免疫反應。以上三者在臨床應用中相互配合，不僅可以有效地治療CA，並且可以降低CA的複發。金泓等報告高頻電灼術電灼聯合重組干擾素治療85例尖銳濕疣患者，複發率明顯下降。

4.結語

綜上所述，CA一病，屬中醫學「疳瘡」範圍，《醫宗金鑒》載「疳瘡又名妒精瘡，生於前陰」；西醫認為CA是由人乳頭瘤病毒感染所致。因此臨床應在重視其主要表現的基礎上，正確、有效地選擇其它輔助檢測方法，進而對HPV感染引起的CA進行準確的診斷。並且採用中西醫兩方面行之有效的方法對其進行治療。因此探求中西醫相結合的治療方法，發揮中西醫各自的特色，正是今後治療CA的主要發展方向。