他們說，別瞎想了保命要緊；但是她，還想做母親

杜小溪，婦科內分泌；電子書《懷孕這件大事兒》http://www.amazon.cn/dp/B015E0MKYY/

超過 70% 的年輕癌症女性有生育要求。

癌症生存率在大幅提高，比如 49 歲以下乳腺癌患者 5 年生存率可達 90%。

然而，放化療對卵巢功能的損傷巨大。當卵巢受到放療（≥5Gy）或經造血幹細胞移植前化療，早絕經的風險升高 20 倍，卵巢早衰的發生率高達 70%~100%。

年輕的姑娘在放化療前問，有沒有辦法讓我以後還能生孩子？他們說，還顧得上這個？保命要緊！

是啊，癌症的治療一定是最重要的，但不意味著保護生育力就耽誤了保命。為什麼不加了解就輕易地阻攔他人的希望呢？昨天這個年輕的姑娘來到診室時幾近絕望，而我的拳頭早已握出冷汗。

「癌症患者的生育力保護」——當國際上已經把這條明確寫在癌症治療指南中時，我們才剛剛起步。的確，現有的眾多生育力保護方法有利有弊，但人們一直在探索更優的，希望她們不要放棄。

1、凍卵 / 凍胚胎

當年徐老師不遠萬里跑到美帝凍卵的新聞傳遍大街小巷，我想這個方法也許是最廣為人知的了。一般女性一個自然周期只會成熟一隻卵對吧？二班的估計也就是懷雙胞胎的水平。但研究顯示，要想保證以後移植、懷孕的成功率，最好凍存 20 個以上的卵子，凍一兩個是全然沒有意義的。這就必須使用到大劑量的激素刺激，使得卵巢在一個周期內成熟很多個卵泡，再把卵子取出，冷凍起來。凍胚胎的話就是把取出的卵子先體外受精，再凍存。

這個過程耗時較長，需要 2 周左右的時間，取卵數量也有限，而且要想凍胚胎，必須是已婚才行。所以凍卵 / 凍胚胎對於急於治療的癌症女性，確實有很大的局限性。

2、卵巢移位手術

聽說，放療會影響卵巢功能？那就提前把它們移到其他位置吧。這就是婦科腫瘤經常用到的卵巢懸吊術，把卵巢往上提，希望可以避開射線的照射。但理想和現實之間差著好幾圈香飄飄的距離，越來越多的臨床觀察表示卵巢移位的效果十分有限。我們的觀察也同樣，有患者在卵巢懸吊術後放療，幾個月後 FSH 甚至超過了 100（大於 40 是絕經水平）。況且，卵巢移位對於化療損傷是沒有絲毫辦法的。

3、卵巢功能抑制

還有一種方法，是在放化療前，注射大劑量藥物抑制卵巢功能，讓它們處於安眠狀態。設想著槍打出頭鳥，如果卵巢一動不動，可以在一定程度上避免化療藥物和放射線的損傷。這種方法也需要十幾天的準備時間。

4、卵巢組織凍存

最新的一種生育力保護方法。是在放化療前，微創手術取出一部分卵巢組織，處理後浸在冷凍保護劑中低溫凍存；當患者恢復，再將凍存的組織復甦，移植回體內。

1）很顯然，這種方法避免了大劑量、長時間的前期激素刺激，只要患者可以耐受手術，立即可以實施，節約時間。

2）卵巢組織中儲備的原始卵泡數量是驚人的。下圖是一個不到二十歲的姑娘做卵巢組織活性檢測時，10 倍鏡下的卵泡密度，所有發光的圓形都是卵泡 amazing。

3）在復甦移植之後，恢復的不僅是生育能力，隨著卵泡的逐漸長大，卵巢的內分泌功能也能得到恢復。

4）是青春期前保護生育力的唯一選擇，因為小女孩的性腺軸發育還沒成熟，不能使用前面說到的激素類藥物。

2004 年，全球首例通過這個技術降臨的寶寶誕生，至今已有超過 80 例。但在我國還處於起步階段，今年 9 月，我們才完成了首例凍存卵巢組織自體再移植手術。

嗯，沒出息地淚奔了。

希望廣泛地為年輕癌症患者進行生育力保護，不要晚的太久。

參考文獻：

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