由於濫用抗生素每年細菌致死70萬人，哪些葯屬於抗生素藥物？

06-04

抗菌藥物耐葯在美國和歐洲每年造成約5萬患者死亡，估計全球每年至少70多萬患者死於抗菌藥物耐葯。面對耐葯問題，如不採取行動，預計到2050年，全世界每年將有1000萬人死於抗菌藥物耐葯，死亡人數可能超過腫瘤，而其中亞洲地區耐葯形勢尤為嚴重，每年死亡人數將超過470萬人。中國多重耐葯菌同樣呈現上升趨勢，根據CHINET中國細菌耐藥性監測顯示，肺炎克雷伯桿菌對美羅培南的耐葯率從2005年的3%升至2016年的18.8%，鮑曼不動桿菌對亞胺培南的耐葯率從2005年的31%升至2016年的67.4%。針對細菌耐葯的嚴峻形勢，我國制定了《遏制細菌耐葯國家行動計劃2016-2020年》等相關管理規定和措施。

目前多重耐葯菌主要包括Enterococcus faecium VRE（耐萬古黴素腸球菌），Staphylococcus aureus MRSA（耐甲氧西林金葡菌），Enterobacter species CRE（耐碳青黴烯類腸桿菌科細菌）， Acinetobacter baumannii CRAB（耐碳青黴烯類鮑曼不動桿菌），Pseudomonas aeruginosa CRPA（耐碳青黴烯類銅綠假單胞菌），簡稱為「ESCAPE」。

臨床常用的抗菌藥物包括β內醯胺類藥物（青黴素類，頭孢菌素類、頭黴素類、β-內醯胺類/β-內醯胺酶抑製劑、碳青黴烯類、青黴烯類、氨曲南）、氧頭孢烯類（拉氧頭孢、氟氧頭孢）、氨基糖苷類（鏈黴素、慶大黴素、妥布黴素、奈替米星、阿米卡星、依替米星）、大環內酯類（紅霉素、阿奇黴素、克拉黴素、羅紅霉素）、林可醯胺類（林可黴素、克林黴素）、四環素類（四環素、多西環素、米諾環素）、喹諾酮類（環丙沙星、左氧氟沙星、莫西沙星）、糖肽類（萬古黴素、去甲萬古黴素、）、甘醯胺環素類（替加環素）、環脂肽類（達托黴素）、噁唑烷酮類（利奈唑胺）、多黏菌素類（多黏菌素B和多黏菌素E）、磺胺類（復方磺胺甲惡唑）、呋喃類（呋喃妥因、呋喃唑酮）、利福黴素類（利福平、利福噴汀）、硝基咪唑類（甲硝唑、替硝唑、奧硝唑）、其他（磷黴素、氯黴素）。

青黴素類，頭孢菌素類和頭黴素類是門急診最常用的抗菌藥物，因其臨床應用指征廣，並且多數品種不良反應少，可用於各類細菌性感染。如門急診常見的急性細菌性上呼吸道感染，急性細菌性咽炎和扁桃體炎可首選青黴素G或口服阿莫西林治療；急性細菌性中耳炎初治可口服阿莫西林或阿莫西林/克拉維酸；急性細菌性鼻竇炎初治可選用阿莫西林/克拉維酸。

注意：診斷為細菌性感染者方有指征應用抗菌藥物，病毒性感染者，均無應用抗菌藥物指征。