肩峰撞擊綜合征

肩峰撞擊綜合症是肩痛最常見的原因。它是由上臂上舉後肩袖受到肩峰和肱骨大結節的撞擊造成。肩袖是由岡上肌，岡下肌，肩胛下肌和小圓肌這四塊肌肉的肌腱構成，這些肌肉包繞肱骨頭，起著上提和旋轉肩關節的作用。其中受壓迫的肩袖是岡上肌腱。受傷的岡上肌腱產生了炎症或者撕裂引起疼痛，並造成了肩關節的疼痛和活動受限。　　一、危險因素和預防　　1、先天性肩峰畸形，造成肩峰下間隙狹窄撞擊岡上肌腱。　　2、退變引起肩峰骨質增生導致肩峰下間隙狹窄撞擊岡上肌腱。　　3、長期肩關節過度運動的人如常做上舉運動的游泳，棒球和網球運動以及建築工和油漆工都特別容易受傷。　　4、摔倒所致急性損傷撞擊岡上肌腱撕裂。　　5、肩周炎導致關節間隙狹窄平日活動或功能鍛煉時易損傷岡上肌腱。　　二、癥狀　　開始的癥狀可能很輕微。早期病人並不來求醫。疾病初期就可能有活動時的疼痛。疼痛可能從肩部放射到肩外側甚至前臂，在上舉或持物時產生疼痛加重，運動員可能在投擲或打網球時產生疼痛。當疼痛不斷發展後，會產生夜間痛。上肢的力量或運動幅度可能減小。可能不能把手放到背後，做系扣解扣的動作。在嚴重的病例活動的喪失可能造成凝凍肩。在急性滑囊炎時，肩部會有明顯的觸痛。肩關節在各個方向的運動都有限制和疼痛。　　三、診斷　　診斷肩峰撞擊，依靠癥狀和體征和影像學。　　癥狀：同上，夜間痛是一個較為常見的癥狀。　　體征：肩外側，肩峰下壓痛，肩關節活動受限，即手臂舉不起來，手不能放到背後等等。　　影像學：MRI（核磁共振）提示岡上肌腱肩袖損傷，這根據有經驗的關節科醫生的讀片，有特徵性的改變。還要拍張岡上肌出口位，提示肩峰有畸形，出口狹窄。　　特殊體檢：　　1、疼痛弧征：上臂外展0-60°無疼痛，60-120°疼痛，120°-180°又沒有疼痛。　　2、撞擊試驗：是模擬肩峰下撞擊的動作，陽性代表肩峰下組織與肩峰及喙肩韌帶有撞擊，並造成疼痛，故有重要的診斷意義。具體方法為用手向下壓迫患側肩胛骨，並使患肩上舉，使肱骨大結節與肩峰撞擊而出現疼痛。　　四、分期　　①分期　　第1期又稱水腫出血期。可發生於任何年齡從事手臂上舉過頭的勞作，如板壁的油漆及裝飾工作以及從事體操、游泳、網球及棒球、投擲等運動項目而造成肩關節過度使用和發生累積性損傷是常見原因之一。此外本期還包括一次性單純的肩部損傷史，如軀體接觸性劇烈運動或嚴重摔傷之後造成的岡上肌腱、肱二頭肌長頭腱和肩峰下滑囊的水腫與出血。此期雖因疼痛而致肌力減弱，但並無肩袖撕裂的一些典型癥狀，物理學檢查不易發現疼痛弧征及慢性撞擊試驗陽性等體征。肩峰下注射利多卡因可使疼痛完全緩解，X線檢查一般無異常發現，關節造影也不能發現肩袖破裂存在。　　第2期即慢性肌腱炎及滑囊纖維變性期。多見於中年患者肩峰下反覆撞擊使滑囊纖維化囊壁增厚，肌腱反覆損傷呈慢性肌腱炎，通常是纖維化與水腫並存。增厚的滑囊與肌腱佔據了肩峰下間隙，岡上肌出口相對狹窄增加了撞擊發生的機會和頻率，疼痛癥狀發作可持續數天之久。在疼痛緩解期仍會感到肩部疲勞和不適，物理學檢查比較容易發現疼痛弧征和陽性撞擊試驗，　　第3期即肌腱斷裂期。主要病理變化是岡上肌腱、肱二頭肌長頭腱在反覆損傷、退變的基礎上發生肌腱的部分性或完全性斷裂。肩袖出口部撞擊征並發肩袖斷裂的好發年齡在50歲以後，合併部分性肌腱斷裂者的平均年齡為52歲，合併完全性斷裂者的平均年齡為59歲。肌腱退變程度和修復能力與年齡因素有關，應當指出並非所有的撞擊征都會導致肩袖破裂，也不是所有的肩袖損傷皆因撞擊徵引起。撞擊征造成的肩袖破裂有外傷史者僅佔1/2左右，其中僅少數患者有較明顯或較重的外傷史，大部分病例的致傷力量實際上均小於造成肩袖完全斷裂所需要的外力，說明肌腱本身退變因素的重要性。　　三、治療　　1、保守治療　　會建議病人休息和避免上舉運動。還可能處方一些口服的非甾體抗炎葯。這與肩周炎的治療截然相反，不能進行功能鍛煉，只能懸吊固定為主。　　2、外科手術治療　　當保守治療不能減輕疼痛時，一般保守2-3月，如不好轉建議手術治療。手術治療的目的是去除撞擊，為肩袖創造一個比較大的空間。使得肱骨頭在肩峰下間隙中自由地活動，無疼痛地上舉上臂。最常見的手術是肩峰下減壓和前部肩峰成形術。這可以通過關節鏡手術來完成，還可以進行損傷的岡上肌腱的修補。　　肩關節鏡手術技術：在關節鏡手術過程中，需要作2－3個穿刺孔。肩關節用光纖的攝像系統來檢查，用一些精細的小器械來進行肩關節內的手術操作。如果肩袖撕裂很大，也可以行切開手術：可以在肩關節的前方作一個小切口，這樣可以在直視下看到肩峰和肩袖。　　大多數肩峰撞擊的病人在肩峰前緣去除一些骨質，並附帶一些滑囊組織。　　3、康復　　在手術後肩關節根據情況是否使用支具臨時固定。然後根據隨訪情況在醫生指導下開始練習並使用肩關節。醫生會根據你的需要和手術中的發現來提供一個康復計劃。這包括通過鍛煉來恢復肩關節的活動範圍和力量。一般疼痛緩解效果很明顯，功能需經過鍛煉後恢復。
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