氣癭中醫特色診療

氣癭是以頸前結喉部漫腫，按之軟而有囊性感，其內似有積氣，又因其腫塊可隨喜怒而消長，因而得名。本病相當於西醫學的單純性甲狀腺腫（包括地方性甲狀腺腫、散發性甲狀腺腫和高碘性甲狀腺腫）。好發於高原山區，或沿海地區。多見於妊娠期、哺乳期、青春期、絕經期的女性。

一、病因病機

（一）情志不遂

肝經循喉，脾經夾咽，氣鬱傷肝，思慮傷脾，以致氣鬱而痰濕內生，結於咽喉而成本病，腫塊可隨喜怒而消長。

（二）飲食因素

飲食因素是造成地方性甲狀腺腫的主要原因。早在隋代，巢元方就在《諸病源候論·癭候》中指出：「諸山水黑土中出泉流者，不可久居。常食令人作癭病，動氣增患。」、現代研究證實，由於長期居住高原山區，飲用水缺乏碘，易患本病。除缺碘外，食用木薯、捲心菜、大頭菜、油菜籽等多種食物、飲用被細菌及某些微量元素污染的飲水，以及過量的碘攝入均可引起甲狀腺腫。

（三）沖任失調

由於青春期發育、哺乳、月經及外傷等易於耗傷氣血，可致肝腎虧損出現沖任不調。若沖任失調、精氣血虧損，則精血不養肝而產生氣滯、氣鬱；氣虧則不能化氣利水而生成痰，以致痰氣互結於結喉部，而發生甲狀腺腫大。

除此以外，有些藥物如二硫氰酸鹽、過氯酸鹽、對氨水楊酸、保泰松、間苯二酚、四環素、秋水仙素、磺胺類、硫脲類及碘化物等，都能不同程度地抑制甲狀腺激素的合成，而發生甲狀腺腫大。

二、診斷

（一）臨床表現

地方性甲狀腺腫，早期表現為甲狀腺瀰漫性腫大，日久可形成結節。漫腫或結節都可隨吞咽動作上下移動。腫塊質地柔軟，表面光滑，但在廣泛鈣化時，可質地堅硬。腫塊長大，尤其是向胸骨後發展時，則出現各種壓迫癥狀。也可並發甲狀腺功能亢進或甲狀腺功能減退。

散發性和高碘性甲狀腺腫，多見於青春期女性，甲狀腺輕度瀰漫性腫大，質軟或稍韌，多無自覺癥狀，個別患者有頸部緊壓感。

（二）實驗室檢查及其他輔助檢查

1.同位素檢查

同位素掃描示甲狀腺增大或有變形，放射性分布不均勻。甲狀腺攝131 I高峰可前移。

2.T₃、T₄和TSH的測定

代償型可有T₄低而T₃正常或相對較高，T₃/T₄比值加大，TSH升高，仍可維持正常甲狀腺功能。失代償型，T₃、T₄和TSH值降低。

三、鑒別診斷

（一）肉癭

腫塊多呈球狀，邊界清楚，質地柔韌，表面光滑。

（二）癭癰

氣癭伴囊腫出血而疼痛時要與癭癰相鑒別。癭癰急性發病，甲狀腺不僅增大，而且變硬，有壓痛，常伴發熱、吞咽疼痛等全身癥狀。

四、治療

（一）辨證論治1.肝鬱氣滯證

證候：頸部瀰漫性腫大，伴面色

白，善太息，氣短，食減體瘦，四肢睏乏；舌質淡，苔薄，脈弱無力。

治法：疏肝解郁，健脾益氣。

方葯：四海舒郁丸加減。懷孕期或哺乳期可加菟絲子、首烏、補骨脂等。

2.肝鬱腎虛證

證候：頸部腫塊皮寬質軟，伴神情獃滯，倦怠畏寒，行動遲緩，肢冷，性慾下降；舌質淡，脈沉細。

治法：疏肝補腎。

方葯：四海舒郁丸合右歸飲。

（二）其他療法

1.手術療法

地方性甲狀腺腫，有較大結節，或有惡變可能，或出現壓迫癥狀，或伴甲狀腺功能亢進者，應行甲狀腺次全切除術。

2.針灸療法

取穴大杼、甲狀腺周圍、合谷，強刺激，不留針。每日1次，15 d為1個療程。

五、預防與調護

（1）地方性甲狀腺腫應堅持長期補充足夠的碘，如碘化食鹽法（加碘化鉀，比例為萬分之一到十萬分之一），或經常食用海帶等海產品；散發性甲狀腺腫，應補充一定的甲狀腺素，或適當食用動物甲狀腺；高碘性甲狀腺腫患者，應停用高碘飲食。

（2）正確認識疾病，保持心情舒暢。

(付廣軍)

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