生熟大黃治療銀屑病

06-04

筆者運用大黃治療銀屑病，取效滿意。具體方法介紹如下：

① 生大黃後下(一般煎煮3~5分鐘)3~15克，熟大黃(煎煮20分鐘左右)6~20克。每日1劑，早晚2次各煎取藥液150毫升左右內服，

② 以大黃配(生大黃、熟大黃各30克，加適最30%酒精浸泡1周，去渣取汁100毫升)每日外搽患部1~2次。1個月為 1 療程，治療 1 療程無效者則改用他法。筆者於1985年至1987年將77例本病患者隨機分成大黃治療組(45例)和西藥常規藥物乙雙嗎啦對照組(32例)，結果大黃組臨床痊癒(皮損全部消退，或僅留有少量不明顯的點狀損害)28例，好轉(皮損消退50%以上)12例，無效(治療1個月皮報無明顯變化或繼續發展)5例，總有效率達88.9%。痊癒病員中，開始見效的平均時間為2~3周，療程最短者為38天，最長者為185天，平均為72.6天。其療效，病程短者較病程長者好，點滴狀優於錢幣狀，錢幣狀優於地圖狀。近期療效與乙雙嗎琳組無顯著差異。臨床痊癒者於停葯後1年隨訪，大黃組獲隨訪者28例，5例於停葯後 65~256天複發，平均緩解期104天，複發率為17.9% ，複發率遠遠低於乙雙嗎琳組，而且複發之皮損均較治療前為輕。

鑒於大黃炮製方法不一，功效有別，生大黃涼血祛邪力著，而熟大黃活血化疲功擅，故本病進行期，內服生大黃劑量宜適當加重，而靜止期熟大黃劑量則宜適當加重。同時二者在內服時，均當從小劑量開始，視情況而靈活調整劑量，必要時還可適當延長生大黃的煎煮時間，具體使用中當以大便軟而不稀，邪去而正不傷為度。此外，塗搽外用藥後，宜用手輕輕摩擦患部，使患部有微微發熱感，這對幫助藥物吸收，促使皮損恢復正常亦有重要作用。

如治患者王某，男，34歲，工人，1985年10月22日初診。周身發疹伴脫屑、痰癢，反覆發作5年。近20天來，皮疹迅速擴大融合形成錢幣狀斑丘疹，色鮮紅，銀白色鱗屑不斷增厚，搔之則見明顯篩狀出血點，自覺奇癢，口乾舌燥，便秘搜黃，舌紅有癖點、苔薄黃，脈弦數。診為錢幣狀銀屑病進行期，處方用生大黃後下6克，熟大黃8克。每日1劑，早晚2次煎服，配合大黃配劑外搽。治療1周，皮疹未再擴大，癢感有減，但大便秘結感仍較甚。於是增加大黃量為10克，再服10劑，大便通暢，皮疹色轉淡。檢查見皮損鱗屑仍較厚，搔之出血點已不明顯，舌紅有癖點，脈弦帶澀。此時痕血阻滯之候較為突出，治療當以活血散癖為主，同時兼顧涼血祛邪，調整內服劑量，生大黃7克，熟大黃16g，又服7劑，皮損範圍縮小，鱗屑減少。繼以原方增減劑量，服40餘劑而愈，追訪5年無複發。