規範 | 全國首個剖宮產管理清單出台 15種情況才能剖宮產

2015-08-31 央視新聞 已收藏

　　生孩子，究竟是選擇順產還是剖宮產呢？在一些父母的眼中，為了讓孩子出生在良辰吉日，他們寧願放棄順產選擇剖宮產。這樣的做法是否合適呢？近日，安徽省衛計委公布了「剖宮產手術管理清單」，並提出符合相應條件的產婦才能剖宮產，這也是全國首個有關剖宮產手術的「管理清單」。

　　那麼，安徽省為何要出台這份清單？它又能夠起到怎樣的效果呢？

　　符合以下15種情況才能實施剖宮產

　　在安徽省衛計委公布的這份「剖宮產手術的管理清單」中，詳細列出了15項剖宮產手術的實施指征，其中，前14項為醫學指征，而最後一項為孕婦要求的非醫學指征。

　　這14項需要實施剖宮產手術的醫學指征分別為：胎兒窘迫；頭盆不稱；產道異常；瘢痕子宮；前置胎盤及前置血管；胎盤早剝；胎位異常；巨大兒；雙胎或多胎妊娠；孕婦存在嚴重合併症和併發症；生殖道嚴重的感染性疾病；妊娠合併腫瘤；臍帶脫垂；羊水過少。而除了這14項醫學指征之外，另外的一項就是在無醫學指征的情況下，孕婦要求的剖宮產。

　　安徽省衛計委要求，對於沒有明確指征的剖宮產分娩要求，臨床醫師原則上應當予以拒絕。對於態度反映強烈，可能出現糾紛的，醫療衛生機構應附醫護人員詳細告知剖宮產手術分娩與引導分娩相比的整體利弊和風險，並提供心理諮詢的書面材料，要有孕婦和主治醫師的簽名。

　　安徽省衛生和計劃生育委員會婦幼健康服務處處長王海表示，在此之前，由於具體的實施指征沒有明確和細化，是否實施剖宮產主要由各級助產機構自行掌握，這就容易出現把控不嚴，醫務人員違反原則滿足家屬要求的情況，而這也是造成剖宮產手術被過度使用的原因。

　　從醫學來看，剖宮產手術是幫助產婦解決難產和高症高危妊娠等積極情況的必要分娩手段，剖宮產手術本身也會增加母嬰安全問題以及相關併發症的發生，應當合理使用。

　　剖宮產手術後，因為瘢痕子宮，再次妊娠有可能發生切口妊娠、妊娠期子宮破裂、兇險型前置胎盤等情形。剖宮產手術的過度使用，已經嚴重影響母嬰安全、健康，成為增加生育經濟負擔的重大公共衛生問題。

　　王海表示，此次清單中所列舉的指征，都是安徽省衛生計生委在組織有關專家，充分研討的基礎上制定的。根據管理清單，產婦必須在符合所列舉的這些病理標準下才能實施剖宮產。

　　以安徽省的統計為例，2014年，安徽全省的剖宮產率達到了40%左右，2015年上半年，安徽的剖宮產率達到了45%，遠高於世界衛生組織所推薦的不超過15%的標準。專家表示，之所以要控制剖宮產率，正是考慮到不合理的剖宮產可能帶來的危害，特別是對二次妊娠的影響。

　　剖宮產存在風險要遠大於順產

　　在安徽醫科大學第二附屬醫院的產科病房裡，剛剛生完孩子的產婦余愛雲告訴記者，這已經是自己的第二個孩子了。由於在生第一胎的時候，實施了剖宮產手術，產生了瘢痕子宮，這樣一來，在這一胎的生產中自己的身體已經不具備順產的條件了。

　　除了對二次妊娠的影響之外，有著30多年產科經驗的安徽省立醫院產科主任醫師陳玲告訴記者，相對順產，剖宮產手術所帶來的併發症也會增加。並且，因為剖宮產術後需要使用抗菌素，對於孩子的腸道菌群都可能帶來遠期的影響。腸道菌群一旦被破壞以後，就容易發生一些新生兒過敏症，新生兒哮喘的發生率也會提高。

　　剖宮產手術費用高成本大

　　陳玲說，在安徽省立醫院，順產產婦的費用大概在每人4000~5000元，而對於實施剖宮產手術的產婦來說，其花費則要在8000元以上。一旦出現傷口感染等意外情況，醫療花費會超過一萬元。

　　實施過多的剖宮產手術，一方面增加了產婦家庭的經濟負擔，另一方面也是對醫療資源的浪費。據了解，在不少城市三甲醫院的產科，為了彌補原有床位的不足，過道內都加上了這樣一些額外的病床，而剖宮產手術的產婦相對於順產產婦來說，住院天數增加，也就相應降低了醫院床位的周轉率，增加了包括人工和耗材在內的醫療成本。

　　認知不足讓剖宮產率居高不下

　　既然不合理的剖宮產會帶來危害、增加花費，為什麼還會出現剖宮產率居高不下的情況呢？記者在調查中發現，認知不足是導致產婦習慣性選擇剖宮產的主要原因。另外，剖宮產還存在著花費成本大的問題。

　　在安徽省立醫院的產科病房內，記者了解到，來這裡分娩的產婦中，有50%左右都選擇了剖宮產手術，其中雖然有一些是屬於因為符合醫學指征，的確需要通過剖宮產來分娩的，但也不乏一些完全可以通過自然分娩，卻採用了剖宮產手術的產婦。

　　醫護人員介紹說，不少產婦之所以放棄順產條件而選擇剖宮產，主要是因為她們害怕疼痛，或者是希望通過擇日和擇時來生孩子。由於對剖宮產手術的危害認識不足，讓不少產婦偏執於剖宮產的方式。

　　有清單當指導 要不要剖宮產建議要一事一議

　　安徽省衛計委表示，出台剖宮產手術的管理清單，就是要通過控制剖宮產率，提高產科質量、確保母嬰安全和健康。不過，在不少產婦及其家庭對分娩方式認識不足的情況下，怎樣通過這樣的一紙規定，來真正降低剖宮產的比率呢？

　　剖宮產手術的管理清單為醫護人員的工作提供了明確的指征，但是，由於產婦及其家庭對於分娩的不合理觀念和習慣根深蒂固，要實現分娩方式的科學選擇，也並非這一紙規定就能一蹴而就。

　　為了能夠與產婦做到更好的溝通，專業人士提出，要在各級各類助產機構中通過開展孕婦學校和健康知識的講座，宣傳自然分娩的理念。為了確保不做不必要的剖宮產手術，在制定管理清單之外，安徽省衛計委也從制度上提出了規程。

　　安徽省衛計委要求，要建立起剖宮產手術的報告、溝通和評審制度。實施科主任負責制。除了急診剖宮產手術之外，所有擇期的剖宮產手術，必須經過科主任的批准並簽字。同時，各級助產機構要建立內部對剖宮產手術本身的分析評估。我們對省管的醫療機構，進行組織專家，抽取醫療文書，對剖宮產手術指征的掌握進行核查，進行評估。

　　而除了規定之外，有專家建議，一方面把管理清單作為是否需要實施剖宮產的參考指標，另一方面，由於每個產婦的生理情況不同，醫生只有做到對產婦具體情況的隨時監測，才能讓清單的落實達到真正的效果。

來源/央視新聞

本期監製/許強 楊繼紅

主編/江平 侯振海

記者/李屹 編輯/張省

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