走進皮膚王國之——損容性皮膚病的成因及診斷（下）

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本次分享內容來自聚眾醫美雲課堂綜合班第19期張蔚宣老師

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與美學相關的皮膚功能有哪些？

什麼叫微循環功能？

損容性的如何診斷？

皮膚的功能是非常多的，但是醫學美容相關的有哪些功能？就是像我們人體的五臟六腑，每個器官都有自己的技能一樣，皮膚它也有自己的技能。它最基本的三大功能。第一個，叫微循環功能；第二個，叫新陳代謝功能；第三個，叫呼吸功能。

1、微循環功能？

通俗的講，微循環功能其實它就是管這個皮膚細胞的吃喝拉撒的。它包括兩個循環：血液循環、淋巴循環。

血液循環，也就是我們的毛細血管網，它是供給皮膚營養、養份、氧氣、小分子的微量元素的。淋巴循環，大家做美容院的同志都很熟了，我們常說要淋巴排毒，所以，淋巴循環負責把皮膚細胞產生的這些垃圾、廢物、毒素排出去。皮膚的衰老、皺紋、鬆弛、下垂肯定是和微循環有關係的。

我們隨著年齡增長，你的這種全身的器官功能都下降了，肯定皮膚局部的毛細血管、淋巴管的這個功能也會下降的，皮膚細胞它供養就不足。因為細胞是組成人體的最小單位，當然也是組成皮膚的最小單位，你的每一個細胞都是一個生命，當你每個細胞的衰老的時候，皮膚也就衰老了。所以你皮膚細胞這時候吃不飽喝不足，細胞挨餓了。我們說天天說，透明質酸、膠原蛋白、彈性纖維啊，彈性纖維，這些呢，都是細胞來分泌，它生產的，它都吃不飽，自然也就分泌不出去了。這些一下降，膠原蛋白流失了，產生的少流失的多，而且毒素排出也減慢了。這時候，皮膚就會出現乾癟、鬆弛、皺紋、沒有水、沒有勃勃生機的那種現象，皮膚肯定就衰老了。

2、新陳代謝

新陳代謝是什麼？簡單的說，上次講解剖給大家講了新陳代謝周期是28天，從基底層開始，我們說表皮層分五層，大多數地方分四層，只有足底和手掌是分五層的。從基底層到角質層脫落每層是7天，所以一共是28天，所以新陳代謝就是新生細胞代替老的細胞的過程，就叫新陳代謝。

新陳代謝跟什麼有關？我們的膚質粗糙、膚色不均，這些都和新陳代謝有關係。我們說皮膚比較粗糙，我們就去去角質，因為你去完角質發現，臉好光滑好嫩，把廢舊的角質去掉了。角質過多也不好過，過少也不好。角質過度堆積的時候皮膚就會粗糙，所以當皮膚新陳代謝減慢，老化的細胞多於新生的細胞，老廢角質和毒素、色素也堆積的過多，膚色就開始不均勻、粗糙暗黃了，並且它對外界的營養，我們我的一些化妝品，吸收率也會變弱的。在你細胞比較脆弱受損的時候，它就會發出這種求救信號，黑色素細胞就趕緊分泌黑色素來了，那麼分泌出的黑色素又沒辦法正常的代謝出皮膚，那麼皮膚就會因為外在的這種色素的堆積形成斑斑點點的問題。這就是我們第二大功能叫新陳代謝。

3、呼吸功能

一定要好好的掌握皮膚的三大功能，因為我們美容皮膚科所有的諮詢都是圍繞這三大功能講的，我們所有治療東西，你把這幾個功能掌握明白了，諮詢顧客的時候你也就能說明白了，你就不會再覺得皮膚太難諮詢了。

呼吸功能是指什麼呀？指皮膚的內外物質交換的通道。簡單的理解就是皮膚可以吸入營養氧氣，然後排出垃圾廢物。什麼東西和呼吸功能有關係呢？我們為什麼晚上要卸妝？為什麼畫的濃厚的妝說晚上一定要卸得乾乾淨淨的？我們晚上為什麼不化妝，就是為了讓皮膚呼吸，所以我們皮膚長暗瘡或者是油性的皮膚、毛孔粗大、冒痘痘。這些東西都跟皮膚的呼吸系統有關係的。

它是怎麼發生的？當我們的皮膚油脂分泌旺盛或者清潔不徹底的時候，皮膚就會出現呼吸系統的堵塞，吸收和排泄，雙向都受阻了。這時候毛孔內堆積過多的垃圾廢物，我們的毛孔裡頭，皮膚的附屬器官皮脂腺，它就會撐大毛孔，形成毛孔粗大、黑頭。而且越來越堆積毛囊會發炎，形成暗瘡，同時皮膚因為呼吸不通暢，供氧下降，皮膚會缺氧。缺氧的狀態下，厭氧菌就會大量繁殖，厭氧菌繁殖的結果就會導致蟎蟲、暗瘡反覆發作。

如果有的人沒事兒說「我用針挑挑吧」，你看大家都喜歡拿紙巾使勁擠來擠去幾個白頭幾個黑頭的，只要你反覆擠，那我們的皮膚肯定就受損了。你的組織、細胞受損，慢慢就會發生斷裂，形成一些凹凸、暗瘡印，皮膚就出現這種需要去醫療美容皮膚科治療的損容性皮膚病了。

損容性的診斷

我們剛才給大家講了光老化、自然老化。不管是男女，尤其是女人，過了30歲以後，面部皮膚就由於這個自然老化和光老化，會出現很多問題，比如：老年斑、日光性黑子、紅血絲、毛血管擴張、皮膚變得灰暗、黃褐斑、黑變病等，綜合的結果就是皮膚變得越來越老，越來越丑，越來越沒法看，你老公天天都懶得看，你都願意看到水靈靈的小姑娘，這時候就趕緊跑到醫療美容院去做激光、光子、打水光、超聲刀、熱瑪吉等，這個目的就是讓我們的皮膚恢復年輕態。那麼我們作為醫美的工作者，一定要會判斷這些病都是什麼。

雀斑。大家看看這圖片，在中國和國外審美有不一樣，國外覺得有點雀斑，非常性感，但是我們得想辦法把它去掉。那麼雀斑是屬於常染色體顯性遺傳病，好發於兒童期，多見於女性。它的皮損特點就是面部黃褐色的色素斑點；病理表現就是表皮基底層黑素含量增多，黑素細胞其實並不多。所以雀斑它局限於表皮層，這個大家要清楚。那麼雀斑的治療是什麼呢？大家都知道光子、強脈衝光是可以的。

這個圖片讓我們最惱火的，也是最難治的東西叫黃褐斑。它的發病原因，和多種因素有關係，其實是現在沒有一個確切的原因，好發於育齡期的女性，黃臉婆就是這麼發生的，長黃褐斑，就覺得這女人老了難看了。皮損特點是，面部兩頰和前額等部位出現的黃色素的色素沉著斑，大多數都是對稱性的。黃褐斑是有分型的，分為色素型、血管型、色素型優勢型、血管優勢型。分型很重要的，就我們在臨床上，如果說對黃褐斑千篇一律的就那麼治，你會發現你給人家越治越重，其實黃褐斑也沒有那麼恐怖，你分型分對了方法用對了，它有一部分還是效果不錯的吧，雖然它有複發可能性，但是它確實治對的效果還可以。我們色素型，也就M型，它是根據英文的第一個字母；血管型，叫V型；色素優勢型的叫M大於V；血管優勢型的叫為V大於M。

怎麼判斷這種幾種類型呢？當然了，大家說我們醫院有這個VISIA，那當然最好了，沒有VISIA的，其實也不必擔心，一樣可以判斷的。首先，我們說M型叫色素型，可以用玻璃的那種撥片，我們做實驗，做病理、切片的時候那個撥片，在色素上摁一下，如果色素不褪色，那就可以判斷是色素型黃褐斑；血管型，我們一樣，本來看一大片。但是，我用這個撥片一摁發現這素素沒了，這就是血管型的；M大於V型，也就是色素優勢型的，它就當然是小部分褪色，有一小部分褪色一大部分不褪色；血管優勢型，就是大部分會褪色，大家都知道血管一摁就沒了。然後這樣我們就會判斷了，就會掌握相應的治療方法。

黃褐斑的成因，它的成因基本上現在歸結是八個因素。

第一，紫外線，據統計呢，是佔到85.2%，所以防晒很重要；

第二，皮膚類型，乾性皮膚佔49.9%，所以皮膚科有句名言叫十干九斑，就是說乾性皮膚愛長斑；

第三，遺傳因素，佔30.4%；

第四，化妝品使用不當，佔29.4%；

第五，外用糖皮質激素、外用激素類的東西；

第六，睡眠不好；

第七，口服避孕藥、妊娠期，雌激素水平升高；

第八，就是甲狀腺疾病、婦科疾病、肝臟疾病，這些系統性疾病，我們就不贅述了。黃褐斑發生的機制，是屏障受損炎性細胞增多，黑素細胞的活性增加，導致色素增殖。黑素細胞活性增加，肯定分泌黑色素多了，還有就是血管擴張、血還原的血紅蛋白淤積，這個都跟黃褐斑的發病因素是有關係的。

曬斑。當然它也可以長在臉上，也叫脂溢性角化，或者是老年疣。我們剛才給大家發這個圖片是挺可怕的，你會發現有的老人臉上長得一臉這個，看著特別的噁心。這個東西，它發生在曝光部位，它是具有顯性遺傳病史的，男女比例基本相同。不管老年男性還是老年女性都容易長這個，我做過一些研究，也和一些專家探討過，這個是跟雌激素水平下降有關係的，如果一個年輕的女性30來歲，你發現你怎麼也長得這東西呢？說明你雌激素水平低了，提前進入老年女性的表現就是我們的雌激素水平降低，然後你莫名其妙長這個，你的雌激素水平肯定是低的。這種它的境界是非常清楚的，表面呈乳頭瘤樣。有的凸起部明顯表面會有油膩性的痂，而且這個痂容易刮除，就是我們用棉簽蹭一蹭容易蹭掉了。

顴顳顴骨的褐青色痣。不是黃褐斑，它是多發於女性，年齡多在16到40歲,就十六七歲都可能有這個，部分病人它是有家族史的，好發於顴骨，所以又叫顴骨母斑。顴骨母斑和褐青色痣一樣，這種色素它的層次是非常深的，在真皮層的。我們剛才說雀斑僅限於表皮層，黃褐斑表皮層真皮層都可以有，顴骨褐青色痣是沉積在真皮層非常多的，所以這種治療的話是需要一個漫長的周期。治療我們暫時不講，我們講它的皮損特點。就是顴骨對稱分布的直徑1到5毫米左右的黑灰色斑點，沒有什麼不舒服的癥狀。

太田痣。太田痣是以一個日本醫生的名字來命名的，日本人有一個醫生叫太田，他是1938年首次描述這種病症，波及鞏膜及同側面部沿三叉神經眼支、上頜支走行部位的灰藍色斑片損害。好發於有色人種，比如說東方人和黑人女性多見啊，白種人很少有長這種太田痣的。大多數是單側發病，個別人也會雙側發病。發病年齡是在嬰兒期就有了，青春期也會發。所以這種治療的話一般在青春期之後再做。一歲內發病，佔到60%以上。它的皮損特點就是，在眶周、顳部、鼻部、前額還有顴骨，它是呈現灰藍色、青灰色、灰褐色的色素斑，顏色隨著年齡增長而加深，尤其是青春期後會加深，到成年期以後就慢慢穩定了。

咖啡斑，又叫咖啡牛奶斑。是屬於胎記的一種，大小不等，邊界比較清晰，表面皮膚質地是完全正常的，摸起來和正常皮膚沒什麼不同，但是就是因為這一塊印記顏色非常均勻，它的深淺，不受日晒的影響，所以它在表皮層。它的治療方法和雀斑比較類似，但是它更容易複發，是一種淡棕色的斑塊。並且咖啡斑是年齡越小治療效果越好，年齡越大效果越差。

鮮紅斑痣這個是血管瘤的一種，血管組織的一種局限性的過度增生，形成一種良性腫瘤。多見於嬰兒和兒童，有時候成人以後，它就會比較穩定了，這是血管瘤的一種。有些小孩，會長那種草莓狀的血管瘤或者海綿狀的，但是我們在醫療美容常見的，跑到我們這兒治療的大多數都是鮮紅斑痣。鮮紅斑痣，需要一些特殊的儀器過程來治療，不是所有的機器都能做的，所以大家有這些東西機器就做，沒有的話就不要做。

紅血絲，在醫學上叫毛細血管擴張。是由於局部的皮膚微小血管，比如說微靜脈微動脈或者毛細血管擴張在皮膚上形成網狀的細紅絲狀。經常因為情緒激動或者運動日晒後血管擴張更明顯。有用激光的特殊波長是有辦法治療的。而且它的分類呢，比如說酒渣鼻、激素皮炎、日光性皮炎都屬於這種毛細血管擴張的一種，一般我們要針對它的原因治療。如果說單純性的毛細管擴張了，那我們用光治療效果更好。那這種毛細血管擴張如果是因為角質層變薄，皮膚角質層比較薄造成的，要針對性的修復皮脂膜。

色素痣。痣是人類最常見的良性的皮膚腫瘤，在面相學上，痣也有很多的說法，又稱為痣細胞痣、黑素細胞痣、普通獲得性黑色素細胞痣，是表皮真皮內黑素細胞增多引起的皮膚表現。所以如果是比較平的痣，我們用激光就可以治療了，532就可以治療。要是突出於皮膚的，我們會用二氧化碳激光來對它進行治療。這種痣分為交界痣、混合痣和皮內痣。

雀斑樣痣。雀斑多發生在面部，雙面部比較多；雀斑樣痣，是可以發生在身體任何部位的，尤其是皮膚粘膜交界處或者是眼結膜處。這種病是自嬰幼兒期到成年期，各個時期都可以發生，皮疹持續存在，不會自行消退，也沒有任何不舒服的感覺。日晒後的顏色是不加深的，雀斑日晒後是加深的，而且雀斑到冬天以後，很多就不明顯了，但它冬天是不消失的，還是能看出來的。它的治療方法和雀斑基本上是一樣的，但是效果一般沒有雀斑那麼好。

損容性皮膚病如何諮詢治療？

這幾類型治療術後如何進行後期修復？