三早三巧降血壓

高血壓的治療關鍵在「三治」。即早治，巧治，堅持治。早治：就是早檢查，早診斷，早治療。巧治：就是用藥巧，選葯巧，合用巧，用藥巧。在我國目前的情況下，提高高血壓治療的順從性(即堅持治療)是當前防治工作最重要的任務。王的妻子雖然40多歲了，但仍然非常漂亮動人，夫妻倆的關係也非常和睦，很少有吵嘴的現象。美中不足的是王的妻子經常會有頭痛、頭暈的現象。因為時間很久了，雙方都沒有在意，可是一天半夜，王的妻子從惡夢中驚醒(據王回憶)後，緊緊抓住王的手，說不出一句話，僅僅半分鐘後就人事不知。送到醫院後，體檢時發現血壓為190/120mmHg，兩個瞳孔不等大。由於時間太晚，醫生們已經是無力回天。死亡報告書的診斷是高血壓病，死亡原因是腦卒中。在威脅人們生命的急症中，最可怕的要說是腦卒中和急性冠心病，這種急症，來勢兇猛，死亡率極高，尤其是腦卒中，不死也要致殘。那麼，什麼是引發腦卒中最重要的危險因素，是——高血壓。同時，高血壓又是急性冠心病的主要發病因素。除此之外，高血壓還會引起嚴重的腎功能衰竭。可以說，高血壓是破壞心、腦、腎器官的「無形殺手」。我國有高血壓患者1.1億，平均每三個家庭即有1名病人。我國的腦卒中發病率在世界上名列第二，而絕對數——每年160萬新發腦卒中則遙居世界第一。如何科學地降壓已成為全社會非常關注的公共衛生問題。怎樣才能有效控制高血壓呢？一是戰略層面，二是戰術層面。從戰略上說，三分藥物治療，七分生活方式。藥物治療是治標，生活方式是治本，應當標本兼治，以治本為主。因為流行病學研究表明，健康生活方式即合理膳食，適量運動，戒煙限酒，心理平衡，這樣就可以使高血壓減少55%，腦卒中減少75%，糖尿病減少58%，腫瘤減少33%，並使壽命延長10年。如果做到科學養生，那麼，我國的高血壓病人將不是1.1億，而是5000萬，腦率中患者將不是600萬，而是150萬。從戰術上講，高血壓的治療關鍵在「三治」。即早治，巧治，堅持治。早治：就是早檢查，早診斷，早治療。35歲以上的人每年至少測一次血壓，以便早期發現。早期高血壓可以用非藥物治療或只用一種降壓藥，3~6個月後，有可能逐漸減量或停葯。國外有報道，多達1/3的早期病人經適當治療並配合合理的膳食、運動可以停葯。如果延誤5~10年，常需多種藥物合用，並終生服藥；延誤平均14年，即有心腦併發症；而不經治療，任其發展，高血壓的平均自然病程僅為20年即死亡。文章一開始提到王某的妻子就是典型不治的例子，可見早治的重要性，它印證了「最好的藥物是時間」。巧治：就是用藥巧，選葯巧，合用巧。用藥巧——降壓藥有很大的個體差異。同樣程度的高血壓，用同一劑量的降壓藥，有的無效，有的顯效，有的則出現明顯副作用。如倍他洛克，有人用12.5毫克，有人用100毫克；依那普利，有人用2.5毫克，有人用20毫克。因此，有經驗的醫生，會先從小量開始，再結合病情，逐漸「滴定」至最佳劑量，以達到安全、有效、簡便。若用藥千篇一律，治療不會取得好效果。選葯巧——降壓藥有六大類100餘種，年紀輕、心率快、高動力循環者宜用β-受體阻滯劑(如心得安)；老年人宜用長效鈣拮抗劑(如心痛定)和利尿劑(如雙氫克尿噻)；有左心室肥厚、心力衰竭、糖尿病、腎病者宜用血管緊張素轉換酶抑製劑；如有咳嗽副作用者或合併痛風者宜用血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑(如氯沙坦)……用藥過程中要因病情隨時調整。合用巧——人群中只有30%的病人只需一種葯，約50%的病人需2種葯合用，另15%~20%的病人需3~4種葯合用。有些合用的葯，如β阻滯劑加利尿劑；β阻滯劑加長效鈣拮抗劑；AT1受體拮抗劑加利尿劑；轉換酶抑製劑加鈣拮抗劑等就比較合理，即可增強療效，又可減少副作用。但有些合用，如β阻滯劑加轉換酶抑製劑的配伍就不太合理，會增加副作用。需要指出的是，在我國目前的情況下，提高高血壓治療的順從性(即堅持治療)是當前防治工作最重要的任務，因此一些簡便、有效的固定復方製劑在人群防治中顯示了很大的優越性，也取得了很好的效果。70年代的「北京降壓0號」，因服用方便，使治療組的腦卒中、心肌梗死發病率比對照組下降76%，受到廣大患者的歡迎。近來有報道，硝苯地平加雙氫克尿塞也使腦卒中減少66%，這均表明當前最重要的任務是先使血壓控制下來，才能取得好成績。總之科學的生活方式能使高血壓病人減少一半以上，而早期治療又能使1/3病人減量以至停葯，而剩下的1/3病人若有信心、有耐心，並在醫生的指導下合理用藥，也能取得良好效果。
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