抗生素濫用導致「超級病菌」產生

近日有報道稱，一些赴印度接受治療的患者感染了一種新型超級病菌，其含有一種叫NDM-1的基因。這種病菌對現有的絕大多數抗生素都「刀槍不入」。「超級病菌的出現，是濫用抗生素的最直接惡果，而中國是全世界濫用抗生素最嚴重的國家。」廣東省地中海貧血防治協會會長、南方醫院兒科主任李春富表示，每一種抗生素的投入使用，沒有被殺滅的病菌會迅速產生對這一抗生素的抗體，成為耐葯菌。抗生素的濫用，使得病菌的抗藥性越來越強，這類病菌統稱為「超級病菌」。現狀中國每年有20萬人死於藥物不良反應，其中因抗生素濫用造成的死亡佔到40%據2007年統計，我國的門診感冒患者約有75%應用抗生素，外科手術則高達95%。世界衛生組織調查顯示，中國住院患者抗生素藥物使用率高達80%，其中聯合使用兩種以上抗生素的佔58%，遠高於30%的國際水平。有一組數字，或許能說明問題：中國每年有20萬人死於藥物不良反應，其中，因抗生素濫用造成的死亡要佔到40%。我國7歲以下兒童因為不合理使用抗生素造成耳聾的數量多達30萬，佔總體聾啞兒童的30%至40%，而一些發達國家只有0.9%。在住院的感染病患者中，耐葯菌感染的病死率為11.7%，普通感染的病死率只有5.4%。李春富說，濫用抗生素的直接副作用是，患者體內的病毒會對抗生素產生抗體，之後重複使用抗生素，就會無效。探因患者數量龐大，醫療投入不足，部分醫生經驗欠缺，患者「急功近利」等造成抗生素「濫用」抗生素為何如此瘋狂濫用？這是中國國情、國家經費投入、醫生自身、患者四方面綜合博弈的結果。「和外國情況不一樣，我們每天一個上午就常常要診斷幾十個病人，在如此短的人均診斷時間裡，我們根本沒精力對每個患者進行詳細觀察、詢問、討論甚至病情跟蹤。」李春富說，加之，國家在醫療方面的投入不足，醫生的工資跟不上經濟發展的速度，很多方面的福利都只有靠醫生自己。因此部分醫生為了牟利，便不斷給病人開抗生素。「從這方面講，醫生只有好好看病，與錢無關，才可能避免」。同時，不少醫生臨床經驗和判斷力不足，加之怕承擔風險，常常為了穩妥起見，採用普遍使用的抗生素進行治療，形成診斷的慣性。濫用抗生素另一個「元兇」是患者「急功近利」的就醫心情。一般說來，感冒發燒是上呼吸道病毒感染，無需使用抗生素，通過患者自身抵抗力就能治好，但不能在一兩天內就馬上痊癒。「我們遇到的許多患者往往也求愈心切，要求採用抗生素，早早解除癥狀了事。」林主任說。求解扶持「私人醫生」跟蹤治療，減少使用抗生素「像國外一樣，多做檢查，多觀察，多跟蹤，少用藥，是避免抗生素濫用的最佳方法。」李主任說，但是目前我國條件根本達不到。那麼，呼籲中國大醫院採取患者人數限制，培養扶持「私人醫生行業」，將更多的患者分流到家庭和個人，才是解決問題的好辦法。據《羊城晚報》相關鏈接合理用藥是根本「超級病菌」是否會在世界範圍內暴發流行？浙江大學醫學院第一附屬醫院傳染病診治國家重點實驗室教授肖永紅認為這種可能性不大，對此公眾不用恐慌。「目前來看，這種病菌的致病力並不強，和普通大腸桿菌差不多，只是感染後很難治療。」他說：「現在這種病菌的感染主要是在醫院，醫院病人容易被感染，對於正常的、抵抗力沒有下降的普通人，現在看來沒有很大的威脅，不用像防非典那樣來防範。」但養成良好健康習慣、增強體質、避免生病住院是有必要的。「一有耐葯的病菌出現，立刻出來針對性的抗菌藥物，這是一種比較理想的狀態。」肖永紅指出，現實情況是，抗菌葯出來後馬上就有針對這種抗菌葯耐葯的病菌；而針對耐葯病菌開發新葯需要十年左右的時間。肖永紅表示，單靠開發新的抗菌葯不太現實，最根本的還是要合理使用抗生素。「無論醫生還是患者，使用抗菌葯必須合理，如果不合理用藥，再好的葯都會耐葯。」一遇到傷風感冒等小問題就去買消炎藥、抗菌葯，這是很危險、很不好的用藥習慣。新華社近日，在印度、巴基斯坦等南亞國家出現的能抵抗大部分抗生素的超級病菌首次造成死亡個案。比利時一名懷疑在巴基斯坦感染病菌的男子8月13日死亡，英國和澳大利亞也已有數十人受到感染。面對洶湧而來「超級病菌」，普通人該如何應對？新浪健康特別連線浙江大學醫學院第一附屬醫院傳染病診治國家重點實驗室教授肖永紅。超級病菌是一種大腸桿菌新浪健康：目前在南亞地區出現的超級病菌是一種什麼病菌？肖永紅：最新研究發現的這種病菌是在大腸桿菌中發現的，這種大腸桿菌含有NDM-1基因，是在大腸桿菌中發現。這種基因NDM-1的現在的全稱是「新德里金屬-β-內醯胺酶1」。新浪健康：以前也經常有超級病毒的報道，到底是什麼原因導致超級病菌的出現呢？肖永紅：超級病毒的出現與抗生素的濫用是分不開的。這次在印度等南亞地區出現的病菌也是如此，這些地區的抗生素濫用情況就很普遍，病菌的耐藥性情況也比較嚴重。在理論上來說，藥效越高耐葯越嚴重，所以由於抗菌葯的藥效越來越高，導致隨之出現的病菌耐藥性也越來越強，出現針對王牌抗菌葯耐葯的，就成為了所謂的「超級病菌」。臨床上一般危重感染的患者出現超級病菌的情況較多，因為本身他已經用過多種抗生素，這種情況威脅也比較大。新浪健康：我國是否也有類似「超級病毒」？肖永紅：當然，我國也有類似的超級病毒，不過不是存在於大腸桿菌，通常是另外一種病菌——綠膿桿菌。它是一種致病力較低但抗藥性強的桿菌，是傷口感染較常見的一種細菌，這種超級病菌也以危重感染病人身上多見。這種病菌相對大腸桿菌稍微好一點，不過這種病菌有個特點就是其耐藥性可以「傳」給別的病菌，如果不加註意的話，有可能將來還傳到大腸桿菌等這些地方出現，造成很大的麻煩。超級病菌的出現與濫用抗生素密不可分新浪健康：是不是這種病菌主要是因為濫用抗生素引起的？肖永紅：對，抗菌葯的濫用導致細菌產生耐葯。如果抗生素用的好耐葯就會弱一些，用的差耐藥性就會很嚴重。新浪健康：面對這些超級病毒，現在各大藥廠是否有在研發一些新的抗生素，能否有一種新的「超級抗生素」呢？肖永紅：這種想法當然是一種比較理想的狀態，就是已有耐葯的病菌出來立刻出來針對性的抗菌藥物。但現在的情況卻剛好相反，是我們先有抗菌葯出來以後，馬上會出現對這種抗菌葯出現耐葯的病菌，而針對這種耐藥性病菌開發新葯的話，卻需要若干年，至少要十年左右的時間藥物才能出來。所以我們的這種單靠抗菌葯來針對耐葯病菌的話是不太現實的。不過現我們肯定是要鼓勵科研人員去開發新的抗菌葯，但是不能太太指望這些藥物成為對付耐葯病菌的有力武器。因為一旦新的葯上市以後馬上就會出現相應耐藥性的病菌。歸根結底的說，如果我們不好好管理抗生素用藥的話，耐葯病菌的情況是無法改觀的。所以更重要應當強調醫生或者患者使用抗菌葯必須合理，如果不合理用藥，再好的葯都會耐葯。不濫用抗生素才是王道新浪健康：這個事件給咱們國內的普通人有什麼啟示啊，日常的生活中該如何做？肖永紅：國內許多人的用藥習慣中有個很不好的習慣，就是一遇到傷風感冒等小問題都去買消炎藥，去買抗菌葯，這是很不妥當的。要免受超級病菌的攻擊，首先要改掉這種不好的用藥習慣。當然除了老百姓以外，專業人員，像醫生、藥師在用藥方面也需要規範化。在我們國家這個方面有些做的還不太好，醫生對抗菌葯的使用相對放的比較松，一些高級別的抗生素特別喜歡用，這樣會導致耐葯，所以需要加以避免。新浪健康：目前這種病毒在國內現在是否也有傳播風險？我們應該怎麼做？肖永紅：耐葯實際在某種意義上也算一種感染，嚴格意義來講，感染是有病原菌的話就會傳播，因此這個病原菌能從印度傳到比利時，當然也有可能會以某種方式比如旅遊等，傳播到我們國內來，這是從外面傳進來。第二種方式就是，有可能我們自己也會產生這種病菌，比如說我國不同的地方情況耐藥性病菌有差異，比如在北京產生耐藥性的話，他有可能把這個耐藥性病菌帶到其他地區，比如說如果在北京看病的是上海的病人，他的病好了回到上海去，就有可能將耐藥性帶回到上海去，所以也是需要注意的，耐藥性也是可以傳播的。無需過分恐慌超級病菌新浪健康：對普通人來說，需要做些什麼工作呢？肖永紅：這種病菌對普通人來講，還是強調不要濫用抗菌葯。如果是想要通過防護，像防止非典、防止禽流感這種方式是對普通人沒什麼太大價值。如果人生病以後感染這種病菌就很麻煩，因此增強體質是有必要的。在醫院方面，作為醫院要注意院內感染的問題，發現這種病人應該適當的採取隔離等措施，等這種耐藥性全部得到清除以後才讓他出院，這樣才能夠得到好的控制。新浪健康：針對這些超級病毒大家也不用特別恐慌。肖永紅：普通的人不用恐慌。這種感染主要是在醫院內感染，就是說病人到醫院裡面去，這個時候如果他感染了就很麻煩。但是將來再傳到普通人，現在看來在正常的，沒有抵抗力下降的情況下，受感染者本身是沒有那麼大的威脅的。不過普通人還是要加以控制。還是那句話，為了自己的健康，也為了自己的家庭成員的身體健康，不要濫用抗菌葯。新華網北京１２月１９日電（記者李雯）６０多年前，世界上第一個抗菌藥物青黴素麵市時，曾被譽為「細菌的剋星」。但人類陶醉於對自然界的這一勝利沒多久，就發現「道高一尺，魔高一丈」，耐葯細菌產生的速度遠遠快於人類新葯的開發速度，世界衛生組織的專家甚至擔心：「新生的、能抵抗所有藥物的超級病菌，將把人類帶回傳染病肆虐的年代。」超級病菌出現的根源在於人們在患病時濫用抗生素。濫用抗生素有兩大害處：一是「鍛煉敵人隊伍」。現在，抗生素根本治不死一些「新生代」耐葯病菌。１９２８年，抗生素的祖宗青黴素問世，一時所向披靡，如今是「廉頗老矣」。當今，抗生素的王牌萬古黴素，也有了不怵它的新一代金黃色葡萄球菌。如今，美國每年要花２０億到４０億美元，對付耐葯細菌。更令人震驚的是，竟出現了以抗生素為食的「超級病菌」。二是「破壞統一戰線」。人體內住著許多有益的菌群，濫用抗生素，殺死了「自己人」，結果導致體內菌群失調，耐葯細菌乘虛而入。有的造成偽膜性腸炎，死亡率高達２０％，有的釀成兇險的敗血症。１９６１年，英國出現首例「超級病菌」ＭＲＳＡ，之後以驚人的速度在世界範圍內蔓延，據估計每年大約有１０萬人因為感染ＭＲＳＡ而入院治療。其實，ＭＲＳＡ的毒性並不比普通的金黃色葡萄球菌更強，但由於它對抗生素甲氧西林具有耐藥性，使得治療更為困難。近年來流行的ＭＲＳＡ變種是於１９９７年在紐約首先發現的，它由於有一種被稱為ＰＶＬ的毒性較強的毒素，病人感染後果會更嚴重。ＭＲＳＡ以前主要感染住院病人，幾乎都是通過身體接觸傳播，通常那些年紀較大、病情較嚴重、皮膚有傷口或有管子通到體內（如導尿管）的人比較容易感染，但健康人很少會被感染。而新的變種似乎能夠感染健康人，曾在美國出現多次小規模暴發。歸根結底，人們要扭轉對抗生素的錯誤認識，抗生素不是萬能的。使用抗生素一定要有原則：能用窄譜（抗菌範圍不廣泛的抗生素），不用廣譜（抗菌範圍廣泛的抗生素）；能用低級，不用高級；能用一種葯，就不用多種葯。病毒性感染不用抗生素，預防疾病也不要用抗生素。您
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