傳染性膿皰瘡中醫中藥

【概述】 傳染性膿皰瘡為化膿性球菌感染所致的表皮化膿性皮膚病，好發於顏面及四肢，常通過自身傳播或相互傳染。主要細菌為金黃色葡萄球菌、鏈球菌，可以單獨感染，也可混合感染。常發生在夏秋季節，以2～7歲兒童為多，在幼托機構及小學中可引起流行。本病中醫稱「黃水瘡」、「天皰瘡」等。

【病因病理】 小兒肌膚嬌嫩，腠理不密，夏秋季節氣候較炎熱，皮膚不潔，感受暑濕熱毒之邪，蘊結於肌腠，與氣血相搏，熏蒸皮膚而致病。著小兒機體虛弱，汗多濕重，則更易為暑濕熱毒所侵，且相互傳染，可反覆發生。此病在少部分小兒中，因傳變人里，瘡毒內歸，則可產生水腫病變。

【診斷要點】 1.初起為少數散在丘疹及皰疹，如米粒到綠豆大小，迅速擴大成膿皰，內含膿液，膿皰壁薄而鬆弛，周圍有紅暈，皰壁薄而易潰破，破後乾燥結成黃色或灰黃色厚痂。 2.多發於顏面、四肢等暴露部位，自覺瘙癢，破潰時疼痛。嚴重者遍及全身，並有高熱、煩渴等癥狀，化驗血白細胞總數增多，中性粒細胞升高。可並發淋巴結腫大。 3.愈後不留疤痕，但可有暫時性色素沉著。

【辯證分型】 1.暑熱鬱結癥狀：發於夏季，膿皰以頭面與四肢為主，潰後上滲黃水，口渴引飲，小便黃赤，舌質紅，苔薄黃，脈濡數。 證候分析：感暑熱時邪，與體內之濕熱互相交阻，外熏蒸於肌膚，郁而成膿皰，故發出膿皰，潰後滲出黃水。暑熱較盛，熱易傷津，故口渴引飲，小便黃赤。舌質紅，苔薄黃，脈濡數，均為暑熱鬱結之象。 2.濕熱蘊結癥狀：膿皰較多，小如米粒，大如黃豆，周圍紅暈，膿汁干後結成黃厚痂，或有黃稠之液外滲，發熱煩躁，鄰近淋巴結腫大，舌苔黃膩，脈滑數。 證候分析：素體濕重，復感暑熱邪毒，互結化熱化火，熏蒸於肌腠，與氣血相搏，蘊郁而成膿皰，故膿皰較多，大小不一，周圍紅暈等。濕熱較盛，故見發熱，煩躁，苔黃膩，脈滑數等。邪毒流注於經脈，氣血凝滯，則發為淋巴結腫大。

【分型治療】 1.暑熱鬱結治則：清暑利濕，清熱解毒。 主方：清暑湯、五味消毒飲加減。 加減：發熱皰多，加黃連3克、黃芩10克；大便乾結，加生大黃6克（後下）、生山梔10克；煩渴引飲，加生地10克、鮮荷葉30克。 主方分析：清暑湯為清暑養陰化濕之劑，方中銀花、連翹、赤芍清暑解毒，天花粉養陰生津，滑石、車前子、澤瀉化濕利水，甘草調和諸葯。五味消毒飲為清熱解毒、涼血消腫之劑，方中銀花清熱解毒，野菊花、蒲公英、紫花地了、天葵子清熱涼血散結。 處方舉例： 銀花10克 連翹10克 赤芍10克 丹皮10克 野菊花10克 蒲公英15克 紫花地丁10克黃連3克 澤瀉10克 生甘草6克 2.濕熱蘊結治則：清熱化濕，解毒散結。 主方：升麻消毒飲加減。 加減：壯熱煩躁，加生石膏30克、黃連3克；膿皰瘡較多，加蒲公英15克、甘中黃10克；淋巴結腫大，加夏枯草10克、山慈姑10克。 主方分析：本方為清熱解毒，活血祛風之劑。方中銀花、連翹、升麻、赤芍、山桅清熱涼血解毒，防風、羌活、白芷祛風止痛，紅花、當歸尾活血化瘀，桔梗、甘草清熱利咽。 處方舉例： 升麻10克 銀花10克 連翹10克 黃連3克 野菊花10克 蒲公英15克 防風10克 赤芍10克 生地10克 生甘草6克

【中成藥】 1.六神九 每日3次，每次2～5粒吞服。用於暑熱鬱結。 2.梅花點舌丹（瘡毒丸）每日2次，每次1～3粒吞服。用於暑熱鬱結。 3.銀黃口服液 每日2次，每次1支口服。用於濕熱蘊結。

【簡便方】 1.銀花、紫花地丁、萆粟、苦參、土茯苓各10克，蒲公英15克，生甘草6克，水煎服。用於濕熱蘊結。

2.選用新鮮地了草、蒲公英、馬鞭草、馬齒莧等，煎水外洗或溫敷。

【其它療法】 五絕指針療法周身多經脈調理治療

【注意事項】 1.患兒多飲銀花、薄荷、綠豆、生苡仁製成的飲料，多吃西瓜。 2.幼托機構及小學，加強預檢，發現患兒應立即隔離治療，接觸過的衣物、玩具用品要進行消毒。 3.夏天注意小兒清潔衛生，勤洗澡及更換衣服，常修指甲。若有皮炎、濕疹、痱子等皮膚病，要及時治療。