【臨床研究】性別對接受直接經皮冠狀動脈介入治療的急性心肌梗死患者30 d預後的影響

06-04

【摘要】

目的研究性別對接受直接經皮冠狀動脈介入治療(PCI)的急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者30 d預後的影響。

方法連續入選北京協和醫院心內科2003年11月至2012年12月收治的所有接受直接PCI治療的STEMI患者957例，其中女性197例(20.6%)，分析30 d預後的性別差異及影響因素。採用傾向評分校正不同性別患者組間基線資料的差異後，進一步分析性別對預後的影響。

結果與男性患者相比，女性患者年齡更大[(69.4±10.2)歲比(60.6±12.6)歲，P<0.001]，更多合併高血壓[72.1%(142/197)比54.6%(415/760)，P<0.001]和糖尿病[45.2%(89/197)比32.4%(246/760)，P＝0.001]，而β受體阻滯劑[85.3%(168/197)比92.0%(699/760)，P＝0.006]和血管緊張素轉換酶抑製劑/血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑[82.2%(162/197)比88.4%(672/760)，P＝0.024]的使用率更低。女性患者的癥狀-球囊擴張時間較男性患者更長[330(240，600)min比270(180，450)min，P<0.001]。對癥狀-球囊擴張時間進行對數轉換後行多變數線性回歸分析顯示，女性是癥狀-球囊擴張時間延長的獨立預測因素[β＝0.141，95%CI0.053～0.228，P＝0.002]。女性患者30 d全因死亡率(12.2%比4.6%，P<0.001)明顯高於男性患者。無論是否採用傾向評分校正，女性均是30 d全因死亡風險的獨立預測因素[未採用傾向評分校正：HR＝2.495，95%CI1.170～5.323，P＝0.018；採用傾向評分校正：HR＝3.497，95%CI1.485～8.234，P＝0.004]。

結論即使接受直接PCI治療，女性STEMI患者的30 d預後仍較男性患者差。關注性別對STEMI患者預後的影響，加強危險因素控制，給予充分藥物治療，盡量縮短直接PCI的延誤時間，有可能在直接PCI的基礎上進一步改善女性STEMI患者的30 d預後。

【關鍵字】心肌梗死;血管成形術，經腔，經皮冠狀動脈;性別;預後;

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