肩胛上神經卡壓綜合征

肩胛上神經在肩胛上切跡部的卡壓，並稱之為肩胛上神經卡壓綜合征。1982年，Aiello等報道了肩胛上神經在肩胛岡上關節盂切跡處卡壓的病例。1987年，Ferre等報道了排球運動員出現肩胛上神經卡壓綜合征的病例。肩胛上神經卡壓是導致肩部痛的常見原因之一。大約佔所有肩部痛患者的1%～2%。

一、病因

肩胛上神經在通過肩胛上切跡時神經相對固定，使其易於在重複運動時受損，肩胛骨和肩關節（盂肱關節）的重複運動使神經在切跡處摩擦出現神經炎性反應、水腫，可導致卡壓性損害。肩關節脫位可損傷肩胛上神經。肩部前屈特別是肩胛骨固定時的前屈使肩胛上神經活動度下降，易發生損傷。肩胛上神經卡壓可因肩胛骨骨折或肩關節損傷等急性損傷所致。腫瘤、肩關節結節樣囊腫以及肩胛上切跡纖維化等均是肩胛上神經卡壓的主要原因。局部脂肪瘤和結節均可壓迫肩胛上神經的主幹或肩胛下神經分支引起卡壓。肩袖損傷時的牽拉也可損傷肩胛上神經。

二、臨床表現

患者通常有創傷或勞損史。肩部受到直接創傷或間接傷，如摔倒時伸手導致肩外展、扭傷。受寒可為誘因，還有部分患者有肩關節過度勞損，如運動性勞損（排球、籃球、網球等），肩部勞作性損傷史。

患者的主要臨床表現為肩周圍區的彌散性鈍痛，大多出現於肩關節後外側部，可向頸後及臂部放射，但放射痛常位於上臂後側。患者常感肩外展、外旋無力，大多數患者無明顯的肌肉萎縮，長時間進行性患者可有岡上肌肌萎縮。

有的患者肩部疼痛以銳痛為主，多見於有創傷或勞損的患者。當肩部活動時可加重。疼痛可為持續性，嚴重影響睡眠。有的患者抬臂困難或患側手不能達對側肩部。也有些患者除有肩部疼痛外無其他癥狀，疼痛可持續數年。

體格檢查可發現肩胛上切跡部壓痛，鎖骨與肩胛岡三角間區的壓痛最常見。斜方肌區也可有壓痛。如肩胛切跡處卡壓，壓痛點在肩胛切跡處，肩外展、外旋肌力可減弱。岡上、岡下肌萎縮，特別是岡下肌萎縮。由於肩胛上關節支支配肩鎖關節，所以可出現肩鎖關節壓痛。如肩胛岡盂切跡處卡壓，疼痛較肩胛上切跡處卡壓輕。壓痛位於岡盂切跡處。局部除岡下肌萎縮外，其他表現不明顯。

三、診斷與鑒別診斷

（一）診斷

患者常被誤診為肩周炎或肩關節炎，因此，臨床診斷比較困難。肩胛上神經卡壓綜合征的診斷需通過仔細的詢問病史，完整的物理檢查及肌電檢查來確診。以下輔助檢查有助於該征的診斷：

1．肩胛骨牽拉試驗 令患者將患側手放置於對側肩部，使肘部處於水平位，使患側肘部向健側牽拉，可刺激卡壓的肩胛上神經，誘發肩部疼痛。

2．診斷性神經阻滯 對於臨床表現不典型的患者，可於肩胛上切跡壓痛點注射1%的利多卡因2ml。如果患者的臨床癥狀迅速緩解，有助於診斷。

3．肌電圖檢查 肩胛上神經的誘發電位潛伏期延長。岡上肌、岡下肌的肌電可出現正向波、纖顫波及運動電位減少或消失。

4．X線檢查 肩胛骨前後位X線片向尾部傾斜15o～30o，以檢查肩胛上切跡的形態，有助於診斷。

（二）鑒別診斷

在診斷肩胛上神經卡壓綜合征時，應特別注意與以下疾病相鑒別：①肩關節疾病如肩袖損傷、肩周炎、肩部撞擊綜合征；②臂叢神經炎；③頸椎間盤疾病；④肩關節炎；⑤肩鎖關節疾病等。超聲、CT、MRI有助於鑒別診斷。

四、治療

1．保守治療 如休息、物理治療、應用鎮痛藥物。對於由創傷或牽拉引起的肩胛上神經損傷，早期可保守治療

2．局部注射治療 也可選用，在肩胛上神經穿過肩胛上切跡進入肩胛上窩處注射，效果顯著。

3．如為明確的肩胛上神經慢性卡壓綜合征，治療以手術松解為主。應早期進行手術治療，以松解神經和擴大肩胛上切跡。

肩胛上神經卡壓松解術常採用3種入路，後入路、前入路和頸部入路。後入路最常用。