甲狀腺結節

1. 什麼是甲狀腺結節？

甲狀腺內的腫塊統稱為甲狀腺結節，是最常見的一種甲狀腺病症。觸診發現的結節約有3%～7%，而超聲檢查可以發現20～76%的受檢者有結節。

女性較男性多見（4：1），中老年較青少年多見，因此中年以後的女性經超聲檢查發現甲狀腺結節相當多。其實結節只是腫瘤、囊腫、炎性團塊或其他疾病引起的甲狀腺腫物的一種形態描述。甲狀腺結節有良性及惡性之分，但卻沒有特異的臨床表現，有的良性結節生長較快有些象惡性腫瘤，而有的惡性腫瘤生長緩慢又類似良性結節。因此，要確定甲狀腺結節的性質不能單憑體檢或超聲檢查，還需要結合病史、體檢、化驗檢查，甚至病理檢查才能判斷。當然，客觀地說，絕大多數甲狀腺結節是良性的，惡性僅佔5%。而且即使是惡性甲狀腺結節，其侵襲性也比肺癌等小得多。所以一旦發現有結節，不必恐慌，千萬不要草木皆兵。

2. 為什麼會長甲狀腺結節？

　　甲狀腺結節的病因複雜，目前認為與放射性接觸、自身免疫、遺傳、碘攝入等因素有關。輻射接觸史是甲狀腺癌的一個重要致病因子，兒童期接受照射劑量10～1000rad的個體，甲狀腺癌的發病率較高。自身免疫性甲狀腺炎患者易發甲狀腺結節。除家族性髓樣癌以外，目前並沒有證據表明其它甲狀腺癌有遺傳性，僅有約7%的甲狀腺乳頭狀癌患者可能有家族遺傳傾向。嚴重碘缺乏可引起地方性甲狀腺腫，但碘攝入過多同樣會引起多種甲狀腺疾病，如甲狀腺功能異常和甲狀腺結節。

　　3. 甲狀腺結節會影響健康嗎

　　甲狀腺結節是否影響健康，取決於結節的病理性質、大小、生長方式和功能。所謂的病理性質，簡而言之就是通常人們常說的良性或惡性，當然這只是大的分類，細分每個大類中還有不少小類；總的來說惡性會危害我們的健康，而良性至多會引起某些不適癥狀。炎症性的結節，如亞急性甲狀腺炎會有發熱和頸部疼痛的癥狀；如果結節過大或者呈侵襲性生長，則可能會壓迫食管、氣管、神經，導致吞咽困難，嗆咳，呼吸困難和聲音嘶啞等相應的癥狀；如果結節能夠自主分泌甲狀腺激素，那就會出現心慌、怕熱、多汗、善飢、消瘦等甲亢的相應癥狀；如果合併了甲狀腺機能減退，那就可能出現畏寒，浮腫，記憶力減退等表現；如果甲狀腺結節發生壞死出血，頸部腫塊會突然增大並可引起疼痛。當然，絕大多數的良性結節不引起任何主觀不適癥狀，可以與您和平共處。

4. 怎樣能發現甲狀腺結節？

　　體檢時醫生對頸部的觸診是甲狀腺結節的主要檢出方法，也是最簡單方便的方法。但是體檢存在一定的局限性，因為觸診只能發現較大的或者表淺的結節，而檢查者的經驗對結節的檢出率也會有影響。如果結節的位置較深，或者結節較小，質地與腺體的差別不明顯，那麼單憑觸診很可能會漏診。B超有理想的解析度，可檢出直徑2mm的微小結節，提高了甲狀腺結節檢出的靈敏度。B超不僅能提供結節的大小、質地、邊界、鈣化情況和血流信號等重要的信息，而且無創、快捷，價格也不貴，因此既可以作為結節的診斷依據，也可用來隨訪結節的生長情況。CT和MRI檢查對甲狀腺結節的診斷價值並不優於超聲檢查，因此不常規使用，僅當結節位於胸骨後不能被經頸超聲發現時，或需要了解結節與周圍組織的關係時才考慮使用。因為甲狀腺含碘，與周圍組織具有天然的對比度優勢，通常CT平掃即可獲得清晰影像；由於含碘造影劑可能會對甲狀腺功能造成影響，因此對合併甲狀腺功能異常的結節患者應避免增強掃描，只在必要時採用。

　　5. 發現甲狀腺結節後應該怎麼辦？

　　發現甲狀腺結節後應該去內分泌專科醫生那兒就診。詳細的病史詢問有助於對結節性質的判斷。如有甲亢癥狀的結節可能是高功能腺瘤，或是亞急性甲狀腺炎和橋本甲狀腺炎早期；伴有甲減的結節，一般為亞急性甲狀腺炎和橋本甲狀腺炎後期，或木性甲狀腺腫；童年有頸部放療史的結節，或非甲狀腺腫流行區兒童的甲狀腺結節惡性的幾率大；有甲狀腺癌家族史的結節惡性比率高；多年存在的結節短期內無痛性明顯增大時要考慮惡變的可能。發現結節後還應做一些必要的生化檢查，包括甲狀腺功能、自身抗體及腫瘤標誌物的測定。大多數結節患者甲狀腺功能在正常範圍，伴有TSH異常者的結節惡性可能性小。甲狀腺特異抗體TRAb、TPOAb、TGAb對甲狀腺炎的診斷有意義，對良惡性鑒別無特殊意義。降鈣素和癌胚抗原在甲狀腺髓樣癌中會升高。高解析度超聲檢查發現甲狀腺結節的敏感性高，但判斷良惡性的特異性並不高。

　　6. 哪些情況應該進行細針穿刺細胞學檢查？

　　從經濟及效益等方面考慮，目前區別甲狀腺結節良性或惡性的最好方法是超聲引導下的甲狀腺結節細針穿刺細胞學檢查（FNA）。但那麼多甲狀腺結節病人並不能都做FNA檢查，FNA檢查主要是對直徑≥1厘米的結節以及結節雖不很大但有以下情況者：①以前頭頸部曾做過放射治療；②有甲狀腺髓樣癌或多發性內分泌瘤Ⅱ型家族史；③年齡<20歲或>70歲；④男性；⑤結節長得快；⑥結節硬而且邊緣不清；⑦結節固定不動；⑧有頸淋巴結腫大；⑨有聲嘶、咳嗽、吞咽困難、呼吸困難等癥狀。

　7. 「冷結節」並非甲狀腺癌的同義語

　　 大部分甲狀腺惡性腫瘤的131碘攝取率降低，同位素掃描（ECT）的結果為「冷結節」。但「冷結節」並不是惡性腫瘤的同義語，「冷」僅僅意味著攝碘能力明顯降低。結節攝碘能力降低的原因很多，比如甲狀腺囊腫，囊性結節中充滿囊液，腺上皮細胞極少，ECT自然會表現為「冷結節」。另外，ECT之前的準備工作也會影響到檢查結果。檢查前兩個月內如果吃過海產品（如海帶、海蜇、紫菜、苔條等）、使用過碘酒、服用過優甲樂、甲狀腺片等藥物；兩周內吃過海蟹、貝殼類食物，一周內吃過海魚、海蝦、海蜒等食物，都會影響同位素碘的吸收，從而導致ECT的結果為「冷結節」。據統計，在所有的「冷結節」中，大約只有8%最後被病理證實為惡性腫瘤，90%以上的「冷結節」都是良性的，因此大可不必見「冷結節」色變。

　　同位素掃描還可以觀察到胸骨後甲狀腺腫和異位甲狀腺的位置、追蹤甲狀腺癌的轉移灶、判斷甲狀腺癌複發情況、鑒別頸部腫塊是否來源於甲狀腺，或與甲狀腺的位置關係，對甲狀腺結節的診斷有一定的輔助作用。

　　8. 甲狀腺結節細針穿刺會導致腫瘤擴散嗎？

　　不會。甲狀腺結節細針穿刺選的用具是極細的針，穿刺時吸取甲狀腺組織進行細胞學檢查。此方法操作簡便，組織損傷小，安全經濟，診斷迅速，一般半小時即可作出診斷，是術前甲狀腺結節良惡性鑒別的金標準，也是多種甲狀腺疾病診斷與鑒別診斷的有效方法。細針穿刺採取抽吸取材，吸取的組織由於負吸而藏於針芯中，不會漏出而污染其他層次的組織，無腫瘤擴散之虞。甲狀腺結節細針穿刺運用至今，未見有針道種植腫瘤的報道，因此不必擔心穿刺會引起腫瘤擴散。

　　9. 良性甲狀腺結節有哪些治療方法？

　　並不是所有的甲狀腺結節都需要治療，前面提到的那些檢查，可幫助醫生區分哪些結節需要治療，哪些並不需要干預治療，僅隨訪觀察即可。治療的方法主要有以下幾種：藥物、手術、同位素、無水酒精注射。當然治療方案的選定要根據具體的情況，有時還會進行調整，比如最初僅定期隨訪觀察的患者可因結節生長迅速或出現鈣化，而後又需接受手術治療。最後的治療方案是在權衡利弊，並與患者進行充分溝通後制定出的。

10. 甲亢或甲減伴有結節怎麼辦？

　　甲狀腺結節伴發甲狀腺功能異常的情況不少見。有些是因結節直接導致的，好像母子關係：如高功能腺瘤、結節性甲狀腺腫的後期；但更多的則只是伴隨的狀態，好像姐妹關係：比如橋本甲狀腺炎所致的甲減，或Graves』甲亢伴有結節。

如果是母子關係，若將結節去除，功能異常自然也得到了糾正。對於高功能腺瘤，手術和同位素治療都能起到一舉兩得的治療效果。如果是姐妹關係，那就需要分別治療，橋本致甲減的患者需選用甲狀腺激素糾正甲減，而甲亢患者應先用抗甲狀腺藥物控制甲亢，甲亢控制後如果結節需要手術再行手術治療。

　　11. 哪些結節適合甲狀腺素抑制治療？

　　簡言之，介於手術和隨訪間狀態的結節適合甲狀腺素抑制治療。經驗證明，甲狀腺素對較大結節無抑制效果，因此甲狀腺素抑制治療應選擇體積不大，直徑小於2厘米的結節。對原本不大，但在隨訪中觀察到有增大趨勢的結節，可採用甲狀腺素抑制治療，這不僅是一種治療手段，還可通過觀察治療後結節的反應間接判斷結節的性質。若在抑制治療過程中結節仍繼續增長，可作為惡變可能的間接依據，因為較小結節細針穿刺等直接檢查實施起來會有難度，而此時間接依據也就變得更為重要了。

　　12. 哪些患者不適合甲狀腺素抑制治療？

　　甲狀腺結節的抑制治療需要患者服用超過生理需要劑量的甲狀腺素以造成人為的高甲狀腺素血症，從而抑制垂體分泌促甲狀腺素（TSH）,而TSH是可能導致甲狀腺腫大和腫瘤生長的關鍵激素。由於超生理劑量的甲狀腺激素可引起心率加快，心肌耗氧量增加，骨鈣丟失等，因此不適用於原有心動過速、快速心律失常、冠心病、高血壓、嚴重糖尿病、骨質疏鬆、失眠及更年期婦女和老年患者，因為服藥後原有癥狀都會有不同程度的加重。TSH水平原本就很低的患者不適用，因為這些患者的TSH往往不是引起甲狀腺結節的病因，因此抑制治療沒有必要。垂體TSH瘤導致的甲狀腺結節雖然TSH較高，但甲狀腺素抑制治療是無效的，而且會加重甲亢癥狀，應採取垂體瘤切除術或伽馬刀治療。

13. 哪些結節需要手術呢？

　　需要具體情況具體分析。建議手術治療的情況如下：1.對於增長迅速、高度懷疑惡性、穿刺證實惡性者；2. 結節較大、有壓迫癥狀、非手術治療效果效果欠佳者; 3.合併甲亢的結節。

14. 甲狀腺結節患者在飲食方面需要注意些什麼？

　　需要具體情況具體分析。首先需要明確甲狀腺結節的原因和分類，根據甲狀腺結節的不同情況採取相應的飲食方案。如果Graves"甲亢伴發甲狀腺結節，需要嚴格忌碘飲食，食用無碘鹽，禁食海帶、紫菜、海魚等海產品；如果是橋本甲狀腺炎伴髮結節，無需嚴格忌碘，但大量食入高碘食物會增加甲狀腺濾泡細胞的損傷及抗體產生，加重甲狀腺細胞的破壞，因此不主張過度食入大量海產品；如果結節是能分泌甲狀腺激素的高功能腺瘤，也需要嚴格忌碘，因為碘是甲狀腺激素的合成原料之一，碘的攝入也會增加甲狀腺激素的合成，使甲亢的癥狀加重。如果是無功能結節，也就是說對甲狀腺功能沒有影響，飲食上無需忌碘。建議少食用蘿蔔、捲心菜等食物，因為目前研究發現這兩種食物會促進甲狀腺結節的長大。

　　15. 甲狀腺癌有哪幾種？

　　乳頭狀癌、濾泡狀癌、未分化癌、髓樣癌、鱗癌、淋巴瘤。

　　16. 甲狀腺癌的治療方法有哪些？

　　主要治療方法有手術治療、內分泌治療、放射治療、化學治療。甲狀腺癌一旦確診首選手術治療。術後需進行內分泌治療，即服用甲狀腺激素進行抑制替代治療，並且隨訪甲狀腺功能和甲狀腺球蛋白，預防甲狀腺癌的複發。對有轉移的甲狀腺癌，術後可採用放射性131碘消融治療，以消除殘餘甲狀腺腫瘤細胞，預防腫瘤的轉移或複發。內科治療甲狀腺腫瘤的藥物目前國內還未普遍使用。

　　17. 甲狀腺腫瘤會遺傳性嗎？

　　目前有明確遺傳傾向的甲狀腺腫瘤只有一種，即甲狀腺髓樣癌，是來源於分泌降鈣素的C細胞的惡性腫瘤，惡性程度較高。呈常染色體顯性遺傳，患者可僅有甲狀腺髓樣癌，也可同時有甲狀旁腺瘤和腎上腺嗜鉻細胞瘤，並可有甲狀旁腺機能亢進或高血壓的臨床表現，後者被稱為多內分泌腺瘤病2型。致病基因為RET原癌基因，目前已可行基因診斷，並可根據基因型進行危險分層，確定不同的治療策略。