成功救治甲氨蝶呤急性中毒反應一例

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甲氨蝶呤引起的急性中毒反應最常見為骨髓抑制、口腔黏膜破潰，多見於血液科、腫瘤科患者單次大劑量使用後發生，但引起全身皮膚潰瘍的比較少見。武漢市第一醫院皮膚科成功救治1例因不規則口服小劑量甲氨蝶呤治療尋常性銀屑病後引起的急性中毒反應，現報道如下。

成功救治甲氨蝶呤急性中毒反應一例

張偉明 韓麗娟 曹俊 周小勇 陳柳青 段逸群

作者單位：武漢市第一醫院 武漢市中西醫結合醫院皮膚科

DOI：10.3760/cma.j.issn.0412-4030.2018.05.016

《中華皮膚科雜誌》，2018，51（5）：385-387

本文第一作者：

張偉明

患者女，47歲。因治療尋常性銀屑病連續不規則口服甲氨蝶呤，一周內口服6天，累積劑量達45 mg，而後引起了急性中毒反應，臨床出現典型的銀屑病皮疹基礎上的環狀潰瘍、膿皰及口腔黏膜破潰，並出現了嚴重的骨髓抑制情況（全血細胞計數進行性下降，以白細胞計數、血小板下降為主），病程中還出現了高熱、低蛋白血症、高尿酸血症、心肌酶升高、凝血功能異常等多器官功能損害，病情危重。

圖1 患者皮損表現 前胸腹部、雙上肢伸側面可見密集分布甲蓋至錢幣大小的紅色至暗紅色斑疹、斑塊，局部融合成片狀，其上及正常皮膚見散在分布粟米至黃豆大小膿皰，多數環狀、類環狀鮮紅色潰瘍，中央見薄層膿性分泌物，邊緣呈領圈樣脫屑

臨床治療上，在停用甲氨蝶呤的基礎上給予解毒治療及積極的對症支持治療，患者最終轉危為安。本病例提示小劑量甲氨蝶呤不規則服用亦可引起急性中毒反應。臨床醫生應高度重視，做好日常健康宣教，醫患雙方均需合理使用甲氨蝶呤，並做到定期複查、隨訪。

圖2 肺部CT表現 2A：雙肺下葉磨玻璃樣改變； 2B：雙側胸腔少量積液 圖3 右上臂膿皰處組織病理：角化過度伴角化不全，表皮增生，角層下可見陳舊性皰，表皮內可見角化不良細胞，表皮內及真表皮交界處可見棘層松解性皰形成，可見膠樣小體，真皮內血管增生，血管周圍可見較多嗜酸性粒細胞及不等量嗜中性粒細胞、淋巴細胞、組織細胞浸潤（3A：HE × 40； 3B：HE × 100）