肩外側疼痛—岡上肌

岡上肌損傷十分常見，一些病人因肩痛、背痛而就醫，一般療法又難以奏效。損傷一個月後即為慢性（陳舊法）。病程愈長，其治療效果愈明顯。

岡上肌是肩袖的一個組成部分，位於斜方肌的深層，相當厚，呈圓錐形；起於肩胛骨岡上窩內側2/3的骨面，肌束向外通過肩峰下和喙肩韌帶的下方，跨越肩關節，移行為短而扁平的肌腱，止於肱骨大結節最上的小面；該肌肌腱表面與肩峰深面之間有肩峰下滑囊；

岡上肌損傷又稱岡上肌肌腱炎、肩痛症，是臨床上較為常見的疾病。在中醫學上屬「肩凝風」。

相關解剖

功能：

肩關節外展活動開始15°的發動者，在上臂整個外展及屈曲動作中，能協助三角肌發揮作用，將肱骨頭穩定在關節盂內，在上臂外展時，並能使其外旋，是上臂外展的起動肌；上臂外展90°以後的上舉動作則由肩胛骨的旋轉來完成。上臂在整個外展過程中，必須由岡上肌將肱骨頭固定於肩胛骨關節盂，三角肌收縮才能完成外展動作。

岡上肌受肩胛上神經（頸５－６）支配；肩胛上神經是臂叢上乾的分支，行向後外側，在肩胛橫韌帶下方經過肩胛切跡入岡上窩，再繞肩胛頸下方至岡下窩，支配岡上肌和岡下肌。其神經末梢的分布則緊貼骨面，故當岡上肌或岡下肌損傷粘連時，壓迫了肩胛上神經的末梢而產生劇烈疼痛。

病因病理：

　 岡上肌常因摔跤，抬舉重物或其他體力勞動，上肢突然猛烈外展而損傷或撕裂。岡上肌受肩胛上神經支配，該神經來自C5—6節段，當頸椎損傷，頸椎病波及該節段時，則會引起岡上肌的放射性疼痛、酸麻脹感等癥狀。因此當有岡上肌損傷癥狀時，亦應考慮是否與頸椎病有關。

臨床表現：

癥狀和體征：

A、肩上部、肩外側疼痛

B、肩關節外展活動受限，主動外展時癥狀加重，余各方向運動均不受影響。

C、 肱骨大結節或肩峰下壓痛，大多數病人可捫及痛性硬（骨）性結節，有的十分明顯。愈是病重，其硬（骨）性結節愈明顯，愈易捫得清楚。

D、 當肩關節外展至60-120°時，可引起肩部疼痛，再上舉則疼痛緩解，是本病的特徵之一，當肩外展在0-60°時，大結節仍在肩峰下，肌腱尚沒有被擠壓；　當肩外展120°以上時，肱骨大結節已深入肩峰下，對肌腱反而沒有壓迫；只有在60-120°時，岡上肌腱被擠壓在肩峰和肱骨之間，所以肩部疼痛最明顯，故也稱疼痛弧綜合症。

特殊檢查：

撞擊試驗 檢查者一手固定肩胛骨防止旋轉，另一手抬起患側上肢做前屈及外展動作，使肱骨大結節與肩峰撞擊，疼痛者為陽性，病程長者，可見岡上肌萎縮。

手法操作：

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