【健康】想把血糖控制好，這些知識一定要get到！
問：為什麼冬季血糖特別容易波動？
答：冬季來臨，人體內會發生一系列變化來抵禦寒冷，如食慾增加，新陳代謝減緩，鍛煉頻次減少等。因此與夏季相比，冬季的血糖更容易升高。
名醫面對面
血糖反反覆復，怎麼控制？在家自測血糖該注意點啥？本期，上海交通大學附屬第六人民醫院內分泌代謝科主任醫師包玉倩教授作客名醫面對面，關於高血糖和糖尿病，大家最關心的問題都在這裡啦！
包玉倩，教授，博士生導師，主任醫師，上海市領軍人才、優秀學科帶頭人。上海交通大學附屬第六人民醫院內分泌代謝科行政主任、上海市糖尿病臨床醫學中心常務副主任、中華醫學會內分泌學分會委員、中華預防醫學會糖尿病預防與控制專業委員會副主任委員、上海市醫學會糖尿病專科委員會主任委員，兼任中華內分泌代謝雜誌、中華糖尿病雜誌、中華全科醫師雜誌及上海醫學等雜誌編委。臨床擅長糖尿病、肥胖的病因診斷和個體化治療；垂體、甲狀腺及腎上腺疾病的診斷與治療。
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高血糖是不是糖尿病，可以這麼判斷↓
高血糖一般包括兩種情況：糖尿病前期（又稱"葡萄糖調節異常"）以及糖尿病。因此高血糖不一定就是糖尿病。
根據世界衛生組織制定的標準，如果出現糖尿病的典型癥狀（多食、多飲、多尿、原因不明的體重下降），去醫院檢查靜脈血糖，符合下面任何一個條件的，就是糖尿病：
隨機（任意時間，沒有刻意不吃飯）靜脈血糖 ≥ 11. 1 mmol/L；
空腹（至少 8 小時沒有吃飯）之後測靜脈血糖 ≥ 7. 0 mmol/L；
口服葡萄糖耐量測試 2 小時後靜脈血糖 ≥ 11. 1 mmol/L。
但若無「三多一少」的典型癥狀，醫生不會憑一次檢查結果就診斷糖尿病，需擇日複測血糖才能明確。
4類糖尿病
糖尿病共分4大類，即1型糖尿病、2型糖尿病、妊娠糖尿病和特殊類型糖尿病，其中2型糖尿病最常見，約佔所有糖尿病的90%左右。
1型糖尿病以患者自身胰島素分泌減少或缺失為主要表現，此類患者以胰島素治療為主。2型糖尿病患者自身分泌出的胰島素無法完全有效地發揮其作用，起病之初多以口服降糖葯治療為主。妊娠糖尿病顧名思義即患者在妊娠期間被診斷出糖尿病，考慮到藥物對母胎的影響，故也應以胰島素治療。特殊類型糖尿病一般有明確的病因，為各種其他疾病所致的高血糖狀態，相對少見，可通過詳細的病史採集和相應的化驗檢查作出診斷。
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在家自測血糖，你需要注意這些↓
血糖測定可根據時間點分為空腹、餐後2小時、睡前、夜間及隨機血糖等。
測試血糖的時間點
①餐前血糖適用於空腹血糖水平很高或有低血糖風險的人群；
②餐後血糖適用於空腹血糖控制良好，但糖化血紅蛋白仍不能達標的人群；
③睡前血糖適用於胰島素治療者，特別是晚餐前注射胰島素者；
④夜間血糖適用於經胰島素治療，血糖已接近達標，但空腹血糖仍高者或可能有夜間低血糖者；
⑤在出現低血糖癥狀時或劇烈運動前後，應及時測定隨機血糖。
了解了上述不同時間點血糖監測的意義後，相信大家心中已經有數了。關於各時間點血糖控制的目標，我們國家也有相應的指南可循。如空腹血糖宜控制在4.4~7.0mmol/L之間；餐後2小時血糖則宜控制在10mmol/L以內等。
自測血糖，你做對了嗎？
測試前，先清潔采血部位，如指腹側面，用肥皂和溫水將手洗乾淨，並擦乾。清潔後，先將手臂自然下垂片刻，然後按摩采血部位並使用適當的采血器獲得足量的血樣，切勿以擠壓采血部位獲得血樣，否則組織間液進入會稀釋血樣而干擾血糖測試結果。
建議一次性吸取足量的血樣量（某些滿足二次加樣設計的血糖儀可以允許吸二次血樣）；在測試中不要按壓或移動血糖試紙、血糖儀等。記錄血糖測試結果，如有疑問，建議重新測試一次。血糖測試用品（血糖儀、血糖試紙、采血器等）一定要存放在乾燥清潔處。
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關於胰島素的常見問題
胰島素，打不打？
首先，並不是所有的糖尿病患者都要接受胰島素治療，胰島素使用具有嚴格的指征。
這些情況要打胰島素：
①1型糖尿病患者在發病時需要胰島素治療，且需終身胰島素替代治療；
②2型糖尿病患者如出現下列情況需用胰島素治療：高滲性高血糖狀態，乳酸性酸中毒，糖尿病酮症酸中毒或反覆出現酮症；神經病變導致嚴重腹瀉與吸收不良綜合征；合併嚴重感染、創傷、手術、急性心肌梗死及腦血管意外等應激狀態；肝、腎功能不全和重症糖尿病腎病；妊娠期及哺乳期；同時患有需要用糖皮質激素治療的疾病；某些特異性糖尿病（如壞死性胰腺炎）等。
長期注射胰島素會上癮嗎？
胰島素本身就是人體正常分泌的激素。使用胰島素不會上癮。
糖友本來的胰島功能下降、自身分泌的胰島素越來越少，如果不用外源性胰島素來幫助身體控制血糖，將發生危險的高血糖，甚至誘發酮症、高滲性昏迷，危及生命。
不吃飯還要打餐前胰島素嗎？
如果是餐前注射短效胰島素的患者，在每次正餐前都是要注射的。某一餐不進食，可以暫停一次相應餐前的胰島素。但是，自我血糖監測不可少。
胰島素「失靈」怎麼辦？
有網友留言說，自己是1型糖尿病，每到冬天血糖就偏高，胰島素劑量不斷增加，現在注射量已超標，會給身體帶來負擔嗎？
對此，專家表示，血糖達標是糖尿病管理的目標，1型糖尿病患者如果血糖較高，需要增加胰島素劑量。但是如果胰島素劑量很大尚不能使血糖得到控制，要尋找一下原因，如飲食量及種類，活動量及活動時間，胰島素的劑型，注射部位有否有硬結、皮下脂肪有否增厚或萎縮，是否產生了胰島素抗體，是否因其他疾病使用了升高血糖的藥物如糖皮質激素等。
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聽說果糖、乳糖對糖友影響不大，能放心吃嗎？
果糖是一種左旋六碳糖，是葡萄糖的同分異構體，廣泛存在於各種水果中。口服果糖比葡萄糖吸收慢，但吸收後在體內代謝卻比葡萄糖快，易被機體吸收利用，而且不依賴胰島素，對血糖影響小。但也有研究指出果糖或會增加肥胖風險，還可能使胰島素反應變遲鈍。
乳糖是雙糖，能被雙糖酶分解成葡萄糖和半乳糖，從而被人體吸收利用。乳糖本身消化速度很慢，其中所含的乳蛋白有利於延緩餐後的消化速度。
對於果糖和乳糖等這些「糖」在糖尿病患者中的應用，國內外專家學者的意見不一。總的來說，糖尿病患者適量攝入糖醇和非營養性甜味劑是安全的，但一定要注意攝入量，每天的食用量最好不要超過 25 克。為了達到這一限量標準，糖友們在日常生活中需要注意：
少喝或不喝甜味飲料，包括汽水、果汁等；
盡量少加糖：比如喝咖啡、粥、豆漿、牛奶的時候，不要加糖或少加糖；少做、少吃加糖的菜，比如紅燒、糖醋、拔絲等；
少吃或不吃甜味的加工食品，比如各種餅乾、蛋糕等。
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給高血糖人群的生活指南
接受個體化營養治療
糖尿病前期及糖尿病患者均需要接受個體化醫學營養治療，需在熟悉糖尿病治療的營養師或綜合管理團隊（包括糖尿病教育者）的指導下完成。目標包括：
①維持合理體重。超重 / 肥胖患者減重的目標是 3~6 個月減輕體重的 5%~10%，消瘦者則應通過合理的營養計劃恢復並長期維持理想體重；
②提供均衡營養的膳食；
③達到並維持理想的血糖水平，降低糖化血紅蛋白水平；
④減少心血管疾病的危險因素，包括控制血脂異常和高血壓。
總量控制，種類放開
高血糖人群的飲食計劃應該根據個體的營養狀況來設定。每天攝取的的食物中，碳水化合物、脂肪和蛋白質的佔比應分別為50~60%、＜30%、10~15%；飲食宜清淡，限制食鹽用量；增加膳食纖維攝入；適量補充維生素及微量營養素。
簡而言之，飲食原則是總量控制，種類放開，營養均衡。因此，從理論上來說不存在堅決不能碰的食物。關鍵是攝入的能量要得到及時消耗，這樣身體中的血糖才不會過高，才能實現「食動兩平衡」。
選對時間，多多運動
運動療法是糖尿病綜合治療措施中一個很重要的環節。所以，糖尿病患者不要因為冬季犯懶就疏於運動。選擇下午鍛煉比早晨鍛煉效果更好。具體時間在飯後1小時左右為宜。在這段時間鍛煉，隨著運動消耗能量，糖的分解代謝增強，可使餐後增高的血糖降下來，防止血糖波動。對於1型糖尿病患者，運動應選擇在注射胰島素後1至2小時之間，盡量避免在胰島素作用的高峰期運動，防止胰島素吸收過快而引起低血糖反應。
建議糖友們選擇能帶動全身新陳代謝、幫助消耗葡萄糖、促進心肺功能的有氧運動，如步行、慢跑、游泳、騎自行車、太極拳、廣播操、舞蹈等。
本欄目支持：市衛生計生委、上海交通大學附屬第六人民醫院
編輯：陳辰
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