【優質護理】手術室優質護理服務措施

06-04

「優質護理服務」是指以病人為中心，強化基礎護理，全面落實護理責任制，深化護理專業內涵，整體提升護理服務水平。「以病人為中心」是指在思想觀念和醫療行為上,處處為病人著想,一切活動都要把病人放在首位；緊緊圍繞病人的需求，提高服務質量，控制服務成本，制定方便措施，簡化工作流程，為病人提供「優質、高效、低耗、滿意、放心」的醫療服務。根據國家衛生部對優質護理服務工作要求，全員踴躍參與，轉變服務理念，使病人最佳的生理和心理狀態，愉快地渡過手術期，特制定優質護理服務具體措施如下：
一、術前訪視延伸至病人家屬
1、術前訪視一般選擇在術前1日下午進行，訪視者為配合該患者手術的巡迴護士。應盡量避開患者進食或進行其他治療的時間，訪視時間應控制在10～15min為宜，並儘可能提供安靜舒適的訪視環境，減少噪音。

2、訪視前認真閱讀醫療和護理病歷，了解手術和麻醉方式，病情及各種生化檢查結果。了解病人的一般情況、精神情感、感覺狀況、運動神經狀況、排泄情況、呼吸、循環、體溫、皮膚、水電解質平衡狀況等，進行術前評估（包括壓瘡評估及墜床）。從護理角度預見手術中可能出現的問題，對手術的全過程做到心中有數，採取積極有效的措施進行預防。
3、進入病房應先主動做自我介紹，消除護患間的陌生感，然後講明來意。對於嬰幼兒等患者，做好與家屬的溝通。介紹手術室的環境、手術的醫療設施;手術過程中會發出的一些聲音等，同時介紹麻醉方式及麻醉體位。
4、鼓勵患者表達其意願和擔心，告知術中的體位、可能的不適和必要的配合以及入室前的注意事項：禁食、禁飲的時間；術日更換清潔的衣服；如有貴重物品、飾物和義齒等請交家屬保管，女性患者勿化妝等。
5、根據患者的不同心理狀態、接受能力，生活習慣以及家庭背景，用親切溫暖的話語安慰、鼓勵患者，有針對性地進行心理護理，並注意保護病人隱私，增強患者樹立戰勝疾病的信心。

6、根據訪視記錄單的內容認真作好記錄，以便採取相應措施。術前訪視完畢，感謝患者的配合，告訴次日手術一直會陪在其身邊安撫患者緊張的情緒。
7、術前訪視不僅要緩解病人的緊張情緒，更要和家屬多做溝通，家屬對手術了解愈多，就愈能協助病人減輕術前焦慮，一些不便向病人講明的問題，可向家屬交待清楚，取得家屬的信任與配合。指導家屬手術當日在手術室外家屬休息室等候，以便術中出現特殊情況及術後看標本時能與家屬直接溝通，為保證病人的生命和手術順利進行贏得寶貴時間。做到將人性化、系統化、規範化的術前訪視延伸至家屬。
二、術中護理
1、手術當天，手術患者送達手術室後，昨日訪視護士主動與與病區護士進行交接，根據相關要求查對無誤後，帶領病人進入手術室，準備麻醉用品。
2、麻醉前巡迴護士再次和術者、麻醉師三方進行核對病人的信息，同時配合麻醉醫生麻醉。

3、協助醫生擺好患者的體位，指導患者按照術前訪視提及的體位配合擺放體位，充分利用體位軟墊，使手術病人更舒適、術野暴露更清楚，保持胸廓運動和肢體的功能位。
4、注重心理護理，及時了解病人的需要並滿足其需要。要特別關注幾個時間段：如麻醉時，手術開始時，病人感覺不適時，生命體征變化時，強調巡迴護士一定要在病人身旁，予以安慰、鼓勵。
5、對於老人、兒童、婦女開展牽手服務。邊操作邊與病人溝通，必要時握住病人的手。如麻醉實施前，巡迴護士會對病人說：「請您握住我的手，我會陪伴您一起渡過這特別時刻，如果您有任何的不舒服，請告訴我，我們幫您解決。」
6、對意識清醒的緊張患者，不僅做心理疏導，還可以握住患者的手，讓其隨自己做深呼吸運動以放鬆緊張狀態。
7、手術開始前嚴格進行三方核查，再次核對相關信息。

8、手術開始，注意調節室溫。注意保暖，在病人的頸部圍上圍脖、外展的手臂套上保暖套、等醫生準備消毒時才將病人身上蓋的被子移開；手術結束後，送病人出手術室房間時幫病人穿戴整齊注意保護病人的隱私，並注意保暖。天氣寒冷時，對輸入液體和腹腔沖洗液進行加溫，防止術中低體溫的發生。
9、術中嚴密觀察患者生命體征變化、注意心電監護，保持輸液通暢。並認真觀察患者的面部表情，觀察各種儀器使用情況，以保證手術的順利進行和患者的安全。
10、術畢，麻醉蘇醒期間，手術室護士應守護在患者床邊，防止發生病人墜床，保證引流管、靜脈留置針的通暢，預防脫管等意外情況的發生。
11、嚴格執行手術室各項護理操作規程。認真做好各種護理記錄。要求：各項護理做到穩、准、輕、快。手術中不談論與手術無關的話題，不高聲喧嘩，體現人性化的關愛。

12、建立病人接送登記本、快速病理登記本，完善交班流程及交班登記本的書寫。認真填寫手術護理記錄單，完善抗生素執行單的填寫及保管。加強巡迴護士和復甦室護士的交接，自查安全隱患，保證手術病人護理安全。
二、術後回訪
1、手術完畢，由麻醉師、手術醫生及巡迴護士送患者回病房，安置好正確體位，與病房護士做好交接工作，對患者術中情況和輸入液體、皮膚狀況以及各種管道進行詳細交接。和家屬講解麻醉方式所需體位和要求，及各種創口引流管的管理，以取得配合。、
2、術後回訪的時間一般選擇在術後第2天，如病人手術範圍較大等特殊情況可適當延遲訪視時間，進入病房應先問候患者，通過與患者的交談了解患者及家屬對手術的態度和心理狀態以及對手術的認識和承受情況，用較通俗易懂的方式向患者介紹手術的大概情況及必要的術後注意事項，囑安心恢復。
3、對患者提出的護理方面存在的問題給予處理、安慰和解釋，對於不能及時處理的與護士長溝通及時進行解決整改。
4、對手術後的病人進行隨訪，對病人的疑問，耐心解答，並給予鼓勵的話語，給病人送去衷心的祝福；了解病人對手術室護理人員工作服務的滿意度。
5、對外科醫生進行反饋了解術中配合、服務臨床需要改進的方面以使醫護配合更加默契。
6、向病房護士了解轉運交接中需要改進的項目等。通過這些反饋來了解手術室護理工作中的不足，認真完成術後回訪記錄單的記錄情況。制定整改措施，以更好地服務於病人。