錢買不到時間？看看美國窮人比富人少活了多少年……
沒有人能用錢買時間，除非……你人在美國。
英國醫學期刊《柳葉刀》上的報告發現，美國富人可能比他們的窮同胞們多活15年。
↑美國人收入水平和預期壽命關係圖，收入越高，預期壽命越長。其中，最窮1%的女性預期壽命為78.8歲，最富的1%女性則為88.9歲；男性中，最窮的1%預期壽命為72.7，最富的1%則為87.3，相差14.6年。
而更讓人憂傷的是，美國的醫保體系似乎在擴大這個差距。它依賴以營利為目的的保險公司，這使它變得十分昂貴。
在本期《柳葉刀》的評論欄目中，美國參議院的伯尼?桑德斯討論了美國醫療不平等的現象。
↑美國參議院伯尼?桑德斯，自命是民主社會主義者。曾參選2016年美國總統大選。
他提到，醫保不應該是一件商品，醫保系統的目標應該是維護人們的身體健康，而不是讓股東們賺錢。美國的醫保體系簡直是世界上最貴、最官僚主義、最浪費和低效率的了。
和這份主要報告的作者們一樣，桑德斯呼籲單方支付體系（即費用全部由政府一方統一支付），或者按照美國的說法「給所有人的Medicare」（Medicare是美國政府為65歲以上老年人提供的廉價醫療費減免的一項制度）。
「每個公民都有權享受兒童保育、醫保、大學教育和退休保障，這個想法不激進啊，它和蘋果派一樣那麼美國。」桑德斯說。
《柳葉刀》上的研究報告發現了以下幾樣令人憂傷的事實：
- 最有錢的1%的人群比最窮的1%的人的預期壽命長了近15年；
- 這個差距在近幾十年正在逐步擴大，貧窮已經是死亡的有力指標了；
- 超過三分之一的低收入民眾因為費用高昂而放棄求醫（與之相比，在加拿大只有7%的低收入民眾不看病，在英國只有1%）；
- 美國人里最窮的5%，醫療花費佔總收入的6%，而富人的醫療花費只佔了他們收入的3.2%。前者是後者的兩倍；
這些結果進一步說明社會的不平等正在加大。
而另一個數據顯示，美國人里最富有的1%的收入佔全國人民總收入的比例，比1970年的時候翻了一番。
世界上只有智利、墨西哥和土耳其這三個發展中國家貧富差距排在美國前面。
↑OECD 2014年數據中，按國家的基尼係數（測量貧富差距的係數，基尼係數數值越大，貧富差距越大）排名，美國已經跑到了第三名，貧富差距之大僅次於智利和墨西哥。
與此同時，報告發現奧巴馬的平價醫保法使很多人獲益。沒有保險的人數從2010年的4860萬下降到了2860萬。付不起醫療費用的美國人從41%跌到了2014年的35%。
而共和黨七年多以來一直承諾一旦上台就會推翻平價醫保法，但川普上台後推出的方案既不能討好保守派，也讓溫和派不滿意，公眾支持率也僅有可憐的17%。方案出台後幾周就被推翻了，這對於川普政府來說可是個很大的打擊。
↑白宮發言人肖恩·斯派塞這樣用這兩堆文件強調川普醫改和奧巴馬醫改之間的區別。它們在個人責任、價格透明度、現狀、費用資助、Medicaid投入、減稅、藥物處方、醫療戶口、 跨州保險銷售方面均有不同之處。
但這也使得美國在醫保問題上出現了意見的真空。共和黨曾嘗試重提這個讓人討厭的計劃，但失敗了；激進派則希望單方支付的改革可以成為首選。
在目前控制政府的美國保守派中，單方支付體系還是不受歡迎的。
保守派智庫的成員Robert Moffit認為，一旦醫保由政府負擔，就會出現濫用等情況。
「單方支付體系是可以讓你省錢，不過，別誤會我，但那時候醫療服務的質量和供給就會完全由政府決定了喔。」他說，「政府運營的系統最終都會變得高度政治化，相信政府運營會比私營系統好真是一種幼稚的想法。」
而《柳葉刀》報告自己的結論是，醫保理應是人權的一部分。
報告在這個美國醫保亂鬨哄的時期發表，美國人自己的討論也很熱烈：
Dowlwj說：「美國的手術和住院花費大概是其他第一世界國家的5倍或以上。除非這能夠轉變，不然美國醫療對於除了有錢人以外的所有人來說都是垃圾。」
IAmRobSchneider說：「窮老美更容易：胖、抽煙、吸毒、酗酒、被槍斃、吃垃圾食品……哇，他們比有錢人早死——這不就等於說水是濕的嗎？這種人口調查都能查出來的東西居然也需要研究？」
keepitwithmine說：「他們肯定會計劃拉低有錢人的預期壽命，那世界就大同了。」
窮人能選擇的生活方式當然本來就很（不）有（健）限（康），在向錢看齊的醫保體系下，窮百姓真是不用活啊。
信息來源：
1.https://www.theguardian.com/us-news/2017/apr/06/us-healthcare-wealth-income-inequality-lifespan
2. https://www.reddit.com/r/news/comments/63wl9n/rich_americans_live_up_to_15_years_longer_than/#bottom-comments
3. http://thelancet.com/series/america-equity-equality-in-health
4. http://www.oecd.org/social/inequality.htm
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