腹膜外剖宮產手術護理方法

腹膜外剖宮產手術護理方法

腹膜外剖宮產是婦產科主要運用於頭盆不稱、胎兒宮內窘迫、胎位異常與難產的手術。具有不進入腹腔，切口縫合容易，出血少，避免術後腸粘連，無腸管損傷，術後快速進食等優點。但因該手術需分離膀胱周圍結締組織，有可能損傷膀朧輸尿管，發生膀胱側窩炎，因此手術中的配合，術後的護理都非常重要。

1.資料與方法

1.1 臨床資料：選取我院236例腹膜外剖宮產術，初產婦216例，經產婦20例，年齡22～35歲，其中頭位難產46例，妊娠高血壓綜合征並發熱(輕、中、重)92例，雙胞胎3例，臀位(足位)27例，胎膜早破38例，羊水過少2O例，過期妊娠1O例。

1.2手術配合以及護理方法

1.2.1巡迴護士配合

1.2.1.1術前準備。手術前，器械、中心吸引、搶救藥品、敷料等都要做好準備，保證手術能夠順利進行。

1.2.1.2 心理護理。患者進入手術室後，心情會很複雜，存在對手術的恐懼，擔心胎兒的安危及術中、術後的疼痛，身體康復等問題。護士應針對上述問題，以熱情的服務態度給予心理疏導，針對不同的心理特點，耐心解釋，講解手術過程，消除其顧慮，使病人放鬆情緒，配合手術順利完成。

1.2.1.3 建立靜脈通路。因患者術前需禁食水，血容量不足會導致血壓波動，故手術中會於左上肢用套管針進行橈靜脈穿刺，使輸液暢通，做好輸血的準備，也是保證麻醉手術安全的前提。產科失血多兇險，發生此情況時必須保證迅速及時的輸血。靜脈穿刺應選擇20G BD留置針，建立上肢靜脈通路，連接延長管，方便術中給葯。

1.2.1.4 麻醉配合。協助麻醉師將患者擺好側卧彎腰的體位，這樣穿刺針比較容易通過椎間隙。麻醉過程中，仔細觀察患者是否有不良反應。麻醉完畢，協助麻醉師固定好管路。

1.2..1.5 放置體位麻醉後，將病人平卧，雙臂及兩下肢用約束帶固定於手術床上，鬆緊適宜。觀察病人在仰卧位時是否出現頭暈、噁心等仰卧性低血壓綜合征，如有此情況可及時調整手術台傾斜角度15度，快速補液。

1.2.2 器械護士配合

1.2.2.1 術前準備。熟悉手術步驟，按順序放置手術器械，使傳遞迅速準確。

1.2.2.2 鋪無菌巾單與巡迴護士認真清點登記所需用的器械、敷料、縫針等物，常規皮膚消毒後，遞治療巾，鋪開日單。

1.2.2.3 手術步驟及配合切開腹壁，取20號刀做12～15CIXl橫切口，切透腹部各層組織，彎鉗鉗夾，4號絲線或電凝止血，中間用干紗布擦拭血，實施過程中要保證皮下脂肪層內血管、神經的完好。分離腹直肌到腹膜外，Allis鉗夾，切開膀胱前筋膜，彎鉗鉗夾住臍中韌帶，剪斷左側的臍韌帶，用7號絲線結紮，然後用線剪將線剪掉。在組織間隙注入腎上腺素生理鹽水，形成水墊，緊靠膀胱左側找到膀胱左側三角區，放空膀胱液體，分離腹膜囊與膀胱後壁，遊離膀胱頂，遞膀胱拉鉤使子宮下段充分暴露。

2.結果

手術中出血量經過測算，最少可達到200ml，最大時為875ml，相比較而言出血量較少。術後發病率達到16.9％。由於胎兒未經過腹腔，不會形成術後腸粘連，胃腸功能幾乎不受影響，術後6-8h可以進食，沒有腹脹現象，整個實驗對象中，腹脹發生率為18.17％。術後疼痛輕，反應小，住院時間平均為9.2±1.3天，時間較短。

3.討論

近幾年來，剖宮產率不斷提高。由於腹膜外剖宮產術不打開腹膜，僅打開腹壁，將圍繞膀胱的腹膜分開，顯露子宮下段，省去了術後清理腹腔及縫合腹膜的工作，使總手術時間、術中出血量、術後發病率都相對的減少。但該手術相對來說比較複雜，手術技巧要求較高，要求巡迴護士熟悉手術的步驟及配合過程，具備敏銳觀察力，從切皮到取胎兒的過程中，都要密切觀察患者的生命體征，及時調整輸液速度，監督無菌操作。器械護士的理論基礎要紮實，操作技能嫻熟，熟知各種器械用途，手術過程中要集中精力，嚴肅認真，在遞出和收回不用的器械時做到輕快穩准，盡量縮短手術時間。此手術方式手術時間長，還有可能誤傷膀朧輸尿管，如果子宮下段暴露不夠寬敞，胎兒娩出也較為困難。此手術的難度較高，要求手術者及醫護配合都要較高水準，才能保證該術手術成功，有效降低手術風險。

加強術前、術中、術後護理。術前做好病人的心理護理，使其放鬆心情，以寬鬆積極的心態去進行手術；做好術前各項常規指標的檢查，如進行各種生化檢查及心電圖、胸透並檢查胎心、胎位、宮縮等產科情況，注意尿液變化，做好皮膚清洗，叮囑產婦注意身體，預防感冒。術中，對孕婦講解手術過程，嚴密注意產婦生命特徵變化，及時處理特殊變化。術後，產婦返回病房後，使其仰卧6小時，嚴密觀察病人的血壓脈搏、心率、呼吸、體溫、尿量及陰道出血量等變化情況。做好切口護理，嚴格執行無菌操作，鼓勵孕婦多做早期運動，有利於切口複合。觀察患者的各種情況，防止泌尿系統感染等併發症的發生。