「滴血驗癌」？檢測腫瘤標誌物≠篩查癌症

近日，一則「95後女博士帶隊研究滴血驗癌，12項檢測結果立等可取」的新聞刷爆朋友圈。

常寧博士的團隊研發了採用光子晶體微球技術檢測腫瘤標誌物的方法，讓檢測更加快捷、準確，所用血量也很少，這是這個團隊厲害的地方，但這並不意味著癌症能被更好、更准地篩查出來。

這個團隊所用的腫瘤標誌物，仍然是原來老的標誌物，跟我們平時體檢可能抽血化驗的腫瘤標誌物沒什麼區別。而實際上，權威的醫學指南並不用腫瘤標誌物來篩查癌症，而是用其他的檢查辦法。

原因在於，腫瘤標誌物檢測出現假陽性或假陰性的可能性很大。也就是說，腫瘤標誌物異常的人往往並沒有患癌，腫瘤標誌物正常的人也有可能患癌。用腫瘤標誌物來查癌的性價比很低，結果也不準確。雖然你用了很高端的技術，讓腫瘤標誌物的檢測更加快捷、準確，但跟實現更加有效的癌症篩查，還是有差距的。

「滴血驗癌」聽起來很美，但和跟實現更加有效的癌症篩查，還是有差距的。圖片來源：123rf.com.cn正版圖片庫腫瘤標誌物都有哪些？有什麼意義？

無論是常寧的高端檢測方法，還是醫院裡面常規的檢測方法，體檢的時候拿到手裡的報告都是一樣的，那麼多腫瘤標誌物，到底各有什麼含義呢？

癌胚抗原（CEA），可能與消化道的惡性腫瘤有關，比如結腸癌、胃癌，也有研究顯示可以用來評估肺癌療效，但吸煙、懷孕、腸炎、糖尿病、心血管疾病等也可能導致CEA升高。

甲胎蛋白（AFP），可能是發生肝癌的標誌，尤其是顯著升高或者迅速升高時，都提示有肝癌。但這都只是可能性，並非百分百確定，肝炎、肝硬化、懷孕都可能導致AFP升高。

糖原蛋白125（CA125）與卵巢癌相關，同時也和其他多種癌症有關，但最主要還是卵巢癌。有科學家在研究同時查CA125與經陰道B超，來篩查早期卵巢癌患者，不過目前證據是不足的。因為除了卵巢癌，其他很多情況也可能導致CA125升高，比如子宮內膜異位症、卵巢的良性腫瘤、月經期以及懷孕。

糖原蛋白19-9（CA19-9）和CEA有點像，和消化道的惡性腫瘤有關，同時也跟胰腺癌的發生有關。但是同樣，CA19-9升高也可能與惡性腫瘤毫無關係，比如胰腺炎、肝硬化與膽管疾病（比如膽結石引起的膽汁淤積）等也能造成這個指標升高。

人絨毛膜促性腺激素（HCG）大名鼎鼎，女生可能最了解，HCG升高往往預示懷孕，驗孕棒的原理就是如此。但很多人不知道，HCG升高可能提示某些比較特殊的癌症，比如絨毛膜癌與惡性畸胎瘤。這同樣造成很多困惑，單獨一個HCG升高並不能說明問題，還需要結合其他檢查。

唯一一個被用作癌症篩查的腫瘤標記物，是前列腺特異抗原（PSA），它能提示前列腺癌的發生。不過，鑒於前列腺癌是一種非常惰性的惡性腫瘤，疾病進展非常緩慢，很多人是死後屍檢才發現前列腺癌的，所以用PSA來篩查前列腺癌，到底會不會給患者帶來好處，目前還存在爭議。

目前被證明有效的癌症篩查，可分為兩類。一種是普通人群的篩查，這種篩查可以形容為「機槍掃射」，適合某年齡段的所有人群；另一種是對高風險人群的篩查，這種篩查則可以形容為「狙擊槍點射」，先找那些很容易患癌（高風險）的人，再重點篩查他們。

適合普通人群的癌症篩查

根據美國癌症協會的意見，目前只有3種癌需要這種「機槍掃射」的篩查，分別為：乳腺癌、宮頸癌、結腸癌。

美國癌症協會建議：1. 40歲以上的女性每年查1次乳腺鉬靶。2. 高風險女性，不管年齡高低，需要每年查1次乳腺磁共振。

是否高風險，需要諮詢乳腺專科醫生。

圖片來源：123rf.com.cn正版圖片庫宮頸癌

宮頸癌的篩查就是為了發現HPV感染、癌前病變或早期宮頸癌。那麼應該怎麼做呢？

1. 21~30歲的女性，每3年查1次宮頸刮片，不需要做HPV檢測。如果宮頸刮片發現異常，需要檢測HPV。再根據結果更改篩查方案，具體諮詢婦科醫生。2. 31~65歲的女性，每3年查1次宮頸刮片，或者每5年查1次宮頸刮片+HPV檢測。如果宮頸刮片發現異常，需要檢測HPV，再根據兩項檢查結果確定新的篩查方案，一般都是將篩查頻率改為每年1次，具體需要諮詢婦科醫生。3. 65歲以上的女性可以停止篩查，但前提是：前10年沒有中斷規律篩查，前20年宮頸刮片都沒有發現異常。4. 即使接種過宮頸癌疫苗，也要按照上述篩查方案進行篩查。因為疫苗並不能覆蓋所有亞型的HPV。

結腸癌

50歲以上的普通人，無論男女，都需要以下篩查手段中的1種：

1. 每10年查1次結腸鏡2. 每5年查1次乙狀結腸鏡3. 每5年查1次結腸鋇餐造影4. 每5年查1次CT結腸成像（虛擬結腸鏡檢查）5. 每年查基於愈創樹脂的大便隱血試驗6. 每年查大便免疫化學檢驗7. 每3年查大便DNA檢查

需要注意的是，除了第1項的結腸鏡篩查，其他所有篩查如果發現異常，都要再做結腸鏡檢查，根據檢查結果確定治療方案。

結腸癌高風險的人，不管什麼年齡都需要進行篩查，主要靠結腸鏡檢查。因為結腸鏡檢查除了能檢查，還有治療功能。

那麼哪些人是結腸癌高風險呢？

1. 以前患過結腸癌或者腺瘤性息肉的患者2. 患炎性腸病（克羅恩病或者潰瘍性結腸炎）的患者3. 有結腸癌或者結腸息肉家族史的患者4. 有家族性腺瘤性息肉病（FAP）或遺傳性非息肉性結直腸癌（HNPCC）的患者

這類「狙擊槍點射」篩查的意義並不像「機槍掃射」篩查那麼明確，能否提高癌症患者生存率、降低癌症死亡率，仍存在爭議。以下列舉肺癌、前列腺癌和子宮內膜癌介紹。

肺癌是中國發病率最高的癌症，也是死亡率最高的癌症。大部分肺癌患者，在發現時就是晚期了，治療效果並不好。美國目前在做一項包括50萬人的低劑量胸部CT篩查肺癌的試驗，初步結果顯示，高危人群進行低劑量CT篩查後發現的肺癌患者，死亡率比X線檢查發現的患者降低了16%，但最終結果還沒出來。

目前對高風險的肺癌患者，推薦每年查1次低劑量胸部CT。同時具有以下3項的，即為需要篩查的高風險人群：1. 55~74 歲2. 健康狀況良好3. 30包年的吸煙史，並且正在吸煙或者戒煙少於15年。（包年數=每天吸煙包數*吸煙年數）

肺癌篩查的對象為什麼要健康狀況良好呢？這是因為篩查也涉及一個性價比的問題，如果身體狀況較差甚至有嚴重的心肺系統疾病，即便篩查出來早期肺癌，也不一定能耐受治療，給患者帶來的生存獲益也不大。

前列腺癌

前列腺癌是否需要篩查，是十分令人困惑的問題。因為前列腺癌與其他癌症不同，發展非常緩慢。即使得了前列腺癌，大部分情況下，患者最後仍然多是死於其他病因，而與前列腺癌無關。很多人往往是通過屍檢發現的前列腺癌，而其生前對此一無所知。因此，即使有辦法能早期發現前列腺癌，診斷後要不要治療，也讓醫生十分犯難。前列腺癌篩查能不能最終延長患者的壽命，目前還存在爭議。

醫學界一般建議50歲以上的男性，可以向醫生諮詢前列腺癌篩查的相關信息，充分了解風險之後，可以自願選擇是否進行前列腺癌篩查。如果自己的父親或兄弟患有前列腺癌，可以提早到45歲諮詢醫生。

如果決定做前列腺癌篩查，主要項目就是血PSA檢查，同時做或不做直腸指檢。前列腺癌患者的PSA 往往會高於正常人，不過促使PSA升高的因素很多，不只有前列腺癌，老年、前列腺炎甚至長時間騎車都可能導致PSA升高。

據統計，美國2014年有超過5萬名女性患上子宮內膜癌，同時有8000多名女性不幸死於子宮內膜癌。肥胖、糖尿病、高血壓、雌激素類藥物（如長期服用治療乳腺癌的他莫昔芬）以及年齡增長等，都是子宮內膜癌的危險因素。不過子宮內膜癌的早期發現很大程度上是靠女性自己發現陰道異常出血，也就是說，子宮內膜癌通常在早期就出現典型癥狀——陰道異常出血。只要及時發現、及時就診，就可以獲得滿意的治療效果。

那什麼是陰道異常出血？比如絕經後的陰道出血，比如月經量突然增多，比如經期結束後又突然陰道出血，任何有別於正常月經的陰道出血情形，都可視為陰道異常出血。

靠女性自己發現癥狀，不屬於篩查的範疇，因此對普通女性沒有必要進行篩查。對於有高危因素的女性，即使沒有陰道異常出血，也需要進行篩查。不過這部分人很稀少，主要是有遺傳性非息肉性結腸癌家族史的女性。

建議從35歲起，每年做1次子宮內膜活檢，每年的常規體檢也能早發現一些癌症。

美國癌症協會建議20歲以上的成年人需要做每年1次的常規體檢，常規體檢裡面包含著跟癌症相關的體檢項目，如甲狀腺、口腔、淋巴結、腹部的體格檢查。具體來說，就是醫生用眼睛看、用手觸摸，來判斷有沒有異常（如甲狀腺上的硬塊、腹部的腫塊佔位）。但是根據前文提到的癌症篩查定義，這些並不算是嚴格意義上的癌症篩查，因為這些檢查也能發現其他疾病，並非為癌症專門開展的。

特別要說一下甲狀腺癌。甲狀腺癌大多能早期發現，而且治療效果大多不錯。很多甲狀腺癌可以靠醫生觸摸發現，但是這種觸摸本身並不算作癌症篩查。同樣，雖然甲狀腺B超、抽血化驗能發現一些早期甲狀腺癌，但目前尚不推薦作為甲狀腺癌篩查手段。一些有甲狀腺癌家族史的人（而且還是一種特殊的病理類型，叫做髓樣癌，惡性程度高，這種甲狀腺癌有遺傳傾向）屬於高危人群。需要及早諮詢醫生，並且要進行特殊的基因檢測，不過這已經超出癌症篩查的範疇了。（編輯：odette）