針灸操作如何得氣與導氣

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得氣即針刺時所產生的經氣感應，當這種針感產生時，醫者感到下針沉緊，患者自覺針下有酸、麻、脹、重或傳導感。如不得氣，醫者覺針下空虛，患者覺針下刺痛不適《靈樞·九針十二原》載：「刺之要，氣至有效。」說明針刺是否有效取決於得氣，得氣快則療效佳，得氣慢則療效差，不得氣則無效。正如《金針賦》記載：氣速效速，氣遲效遲。進針後如果不得氣，應當採取各種方法以促使得氣，常用方法如下十種。

1調整穴位：如取穴不準確或取穴不對症，常難以得氣。因此，取穴前必須四診合參，辯證取穴，取穴時必須反覆循按，不得偏離其準確位置。

2、調整針刺方向和深淺：如果針刺方向、角度有誤或深淺失度，則針下難以得氣，應當重新予以調整，向穴位四周或天、人、地三部刺探，直至獲得滿意的針感為止。

3、以手攝循：《金針賦》載：氣不至，以手攝循，以爪切掐。《針灸大成》載：凡下針，若氣不至，用指於所屬部分經絡之路，上下左右循之，使氣血往來，上下均勻，針下自然氣至。若針刺不得氣，可以針刺穴位周圍或經脈循行部位用手進行按、壓、揉、掐，以促使經氣來複。

4、行針催氣：《神應經》載：「用右手大指及食指持針，細細動搖，進退搓捻其針，如手顫之狀，謂之催氣。」即採用反覆捻轉、提插、搖針、振顫等各種方式相結合的多種手法施行行針催氣以加強針效。

5、留針侯氣：若不得氣時，可以久留，以待氣至，因留針時經氣能逐漸集聚於針下，再施手法，較易得氣。

6、溫針催氣：即在針旁用艾條懸灸活用酒精燈燒紅針柄以促使得氣，適用於陽氣虛患者。

7、艾條催氣：可艾灸關元、氣海、足三里或針刺部位臨近處的俞穴以促使得氣，亦使用於陽氣虛患者。

8、刮柄催氣：將針刺入一定深度後，用拇指、食指、或中指爪甲由上而下或由下而上的頻頻刮動針柄，以激發經氣，促使得氣。

9、搓柄催氣：針刺入後若覺針下如空松無物而不得氣，可用右手拇指、食指、中指持針柄單向捻轉，每周不要超過360o每搓2-3周或3-5周，使針下沉緊，較易得氣。

10、守氣：針刺得氣後必須腰堅持守住氣才能提高療效。如《靈樞·小針解》載：「針以得氣，蜜意守氣勿失也。」得氣後，醫生應當全神貫注、專心致至的體會針下感覺，觀察病人反應，詢問病人針感，目無外視，手如握虎，施以符合患者病情血葯的針刺手法，徐徐提插捻轉，使得氣的針感能穩固的堅持下去，維持到針治所需要的時間為止。如果得氣後針感很快就消失的針感對治療無益，必須重新行針催氣。《靈樞·小針解》載：「上守機者，知守氣也。」所以針下得氣不能稍得即止，必須堅持守氣，徐徐提插捻轉，使經氣充足而暢氣，方能提高療效。

導氣法：

《內經》首先提出了針刺導氣法，《靈樞·五亂》載：「徐入徐出，謂之導氣。」及針刺得氣後，將針地下按，再將針緩緩上提。所謂「徐入」，是將針由淺部徐緩捻動納入深部，所謂「徐出」，即再由深部徐緩捻動退至淺部。導氣法具有引導經氣的作用，適用於氣機逆亂之證。《靈樞·五亂》載：『是非有餘不足也，亂氣之相逆也。"指出不論虛證實證均可用導氣法，虛證則能引導其正氣恢復，實證則能誘導其邪氣外泄，所以命名為：導氣法。此法與平泄法有類似之處，適用於治療虛實夾雜，寒熱並存，氣機逆亂或氣機不暢之症，臨床應用頗為廣泛。導氣法的針刺強度不輕不重，相當於輕度與重度刺激之間的中等度刺激量，要使患者既不感到針感太重又不覺得太輕，導氣時，患者自述針下有傳導感與舒適感，醫者手下操作盡量要求達到恰到好處，不補不泄，不快不重，徐入徐出，緩緩提插捻轉，每次操作10-15分鐘，可留針，亦可不留針。但是，應當記住在導氣的過程中不能「丟氣」，丟氣就是失去了針感，如果在導氣過程中丟了氣，則無氣可導，也就稱不上導氣法了。

補瀉手法的輕重

針刺治療手法的操作有輕重強弱之分，很多人都認為強刺激是瀉，弱刺激是補，這種看法是不全面的。不管補法還是瀉法，都有輕有重，有強有弱，應當根據病情的緩急及患者體質的虛實強弱而採用相應的針刺手法，必須指出，有的補法的刺激強度反而重於瀉法，如提插補瀉法，補法宜重插輕提，瀉法宜重提輕插，臨床經驗告訴我們，以向下插為主的補法的刺激強度必然重於以向上提為主的瀉法。還有燒山火透天涼，燒山火的操作要求是三進一退，行九陽數，即三九二十七數；透天涼的操作要求是一進三退，行六數陰數，即三六一十八數，補法燒山火的二十七數與瀉法透天涼的一十八數相比較，必然是這種補法的刺激強度重於瀉法了。當然亦有瀉法重於補法，捻轉角度大，用力重，頻率快為瀉法，補法的刺激強度就明顯弱於瀉法。其他如迎隨補瀉法，針尖隨經脈循行方向刺入為補，針尖逆經脈循行方向刺入為瀉，補法於瀉法的刺激強度則基本相同。總之，應按照辯證施治的法則靈活掌握針刺補瀉的刺激輕重。