全面介紹高血壓降壓藥物

全面介紹高血壓降壓藥物

高血壓降壓藥物的選擇對於高血壓的治療有很多需要注意的事項，本文高血壓的哪些事（微信ID：sangaook）介紹高血壓的分類，存在的不良反應方便高血壓患者自己了解所服藥的特點，並做好相關的預防工作。

【降壓藥類型多】

由於導致高血壓的機理十分複雜，應選擇不同的降壓藥物，可通過各種不同途徑達到降壓的目的。目前的降壓藥種類很多，根據其作用機理的不同,降壓藥大致可分為五類：即利尿劑、交感神經抑製劑、血管擴張劑、鈣拮抗劑和血管緊張素轉換酶抑製劑。

理想的降壓藥物應具有以下特點

（1）能有效降低血壓，不產生耐藥性；

（2）不良反應極少，無嚴重影響健康的不良反應；

（3）不影響病人的生活質量；

（4）不增加心血管病的危險因素；

（5）能逆轉靶器官的報答；

（6）能減少高血壓併發症的發生率和病死率；

（7）降壓作用持續時間長.降壓平穩，血壓波動小；

（8）服用方便，價格適宜，能長期應用。

【不同降壓藥各具特點】

（1）利尿劑

常作為基礎藥物，用於治療輕、中度高血壓，尤其常用於中、老年合併有心功能不全的高血壓患者。

臨床常用的利尿劑有雙氫克尿噻、安體舒通、速尿。近年來常用的吲達帕胺是一種具有鈣拮抗作用的利尿降壓藥，該葯作用時間較長，每日用藥1次即可，且對糖、脂肪代謝無不良影響，是一種較為理想的利尿降壓藥。

（2）交感神經抑製劑

這類葯又分為中樞交感神經抑製劑和外周交感神經抑製劑，α1受體阻滯劑及β受體阻滯劑。

對於合併冠心病患者、高循環動力狀態的年輕高血壓患者用β受體阻滯劑可取得較好效果，且還能逆轉左心室肥厚作用。α1阻滯劑也可取得較好效果，且能降低血膽固醇、三醯甘油，改善胰島素抵抗，和β受體阻滯劑一樣能逆轉左心室肥厚。

常見的作用於交感神經的降壓藥有甲基多巴、利血平、可樂定、降壓靈等；α受體阻滯劑，如哌唑嗉，酚妥拉明等；β受體阻滯劑，如心得安、氨醯心安、美多心安（倍他樂克）等。

（3）血管擴張劑

直接擴張小動脈血管平滑肌、降低周圍血管阻力。由於此類藥物副作用較多，一般不單獨使用，僅在其他降壓藥無效時，加用此類藥物，肼苯噠嗪、長壓啶即是。硝普鈉是最強的血管擴張葯，只能靜脈滴注，常用於高血壓急症或其他引起的左心衰竭患者，

（4）鈣拮抗劑抑制

鈣離子進人血管平滑肌細胞，從而使外周血管擴張，它還有明顯的冠狀動脈擴張作用。鈣拮抗劑對高血壓包括老年單純性收縮期高血壓、高血壓伴冠心病、肥胖者及與妊娠有關的高血壓，高血壓伴腎臟損害的使用效果較好。新近研究證明它還有抗動脈粥樣硬化的作用。常用藥物包括異搏定、硝苯地平、尼群地平、尼莫地平等。

（5）血管緊張素轉換酶抑製劑

主要通過抑制血管緊張素轉換酶的活性，減少血管緊張素Ⅱ的生成，而血管緊張素Ⅱ有明顯升壓作用，從而降低外周血管阻力。該類葯降壓作用較強，還可改善胰島素抵抗，逆轉左心室肥厚，長期應用對血糖、血脂無不良影響。常用藥物有卡托普利（開博通）、依那普利等。

以上藥物中，利尿劑、β受體阻滯劑、鈣拮抗劑、α1受體阻滯劑和轉換酶抑製劑五類藥物屬於一線降壓藥，常用為治療高血壓的首選藥物，最近上市還有血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑，此葯不會引起咳嗽等副作用。

患者可根據以上介紹，初步判斷自己所服的降壓藥是屬於哪一類。

【降壓藥的常見副作用】

高血壓病患者應終身服降壓藥。不少患者對長期服降壓藥會不會對身體有不良反應存在顧慮雖然絕大部分葯都是經肝臟代謝腎臟排泄，但並不表示對肝腎都有損害。各種藥物有不同的不良反應，由於每個患者的反應性不同，因此不良反應表現也各自不同。

醫生和患者應密切配合，在服用降壓藥時既要考慮降壓效果，又要盡量減少不良反應。目前常用的各類抗高血壓藥物有其不同的副作用：

（1）利尿劑

主要不良反應有低血鉀、高尿酸血症、高血鈣、高血糖和高血脂。另外，對腎功能減退的患者會有不利影響，故腎功能不全者慎用。

（2）β受體阻滯劑

能導致心動過緩，誘發支氣管哮喘、高血糖、高血脂等。雖然最近發現小劑量可以治療部分心力衰竭，但若大劑里使用可發生急性心力衰竭。故同時合併高脂血症、糖尿病的患者不宜使用。

（3）鈣拮抗劑

硝苯地平（心痛定）可產生面部潮紅、頭痛、心率加快、踝部水腫等副作用。異搏定和地爾硫由於對心臟傳導及竇房結功能有抑制，因此對心動過緩和房室傳導阻滯者不宜用。後兩者無踝部水腫的副作用。

（4）轉換酶抑製劑

最多見的是咳嗽，以咽癢、乾咳為主,發生率10%~20%。其他少見的有血管神經性水腫、高血鉀、白細胞下降、低血糖等。對腎功能不全者會增加血尿素氮，所以腎功能減退者需慎用。

（5）α受體阻滯劑

可發生體位性低血壓,尤其首次服藥時容易發生，因此首次服藥時常在人睡前藥量減半服用，並注意夜間盡量避免起床。

（6）血管緊張素Ⅱ

受體拮抗劑目前尚未發現明顯不良反應，可有輕度頭暈、噁心等。

【常用的復方降壓藥】

由於復方降壓藥物採用多種藥物小劑量配伍，降壓作用增強，副作用少，價格便宜，深受患者的歡迎。目前常見的有復方降壓片、珍菊降壓片、常葯降壓片、復方羅布麻、復方卡托普利等。現對其所含的主要降壓藥物和持點介紹如下：

（1）復方降壓片

每片含利血平0.03125毫克，雙肼屈嗪3.125毫克，氫氯噻嗪3.125毫克。

（2）復方羅布麻

每片含胍乙啶1.3毫克，雙肼屈嗪1.6毫克，氫氯噻嗪1.6毫克。

（3）珍菊降壓片

每片含可樂寧30微克，氫氯噻嗪5毫克。

（4）常葯降壓片

每片含可樂寧15微克，雙肼屈嗪5毫克，氫氯噻嗪5毫克。

（5）復方卡托普利

每片含卡托普利10毫克，氫氯噻嗪6毫克。

值得注意的是，復方羅布麻片及珍菊降壓片雖然內含少量中藥成分，但僅起輔助作用，如珍菊降壓片中的野菊花可減輕可樂寧的口乾及頭暈副作用.珍珠層也可減輕其頭暈副作用。因此，它們不屬於「中成藥」的降壓藥、降壓作用主要依靠西藥成分起作用。

20世紀90年代美國及歐洲上市的新型復方降壓製劑，主要含血管緊張素轉換酶抑製劑和鈣拮抗劑，如洛汀新和絡活喜、波依定和悅寧定等。

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