男性不育症中醫治療診斷方法

疾病名稱（英文) male infertility 拚音 NANXINGBBUYUZHENG 別名中醫：遺精，陽萎，早泄，死精，精閉 西醫疾病分類代碼生殖機能障礙， 中醫疾病分類代碼 西醫病名定義由於男方因素所致的不孕症。 中醫釋名 西醫病因男性泌尿生殖道是輸送精子和精液進入女性生殖器官的通道，靠此通道才能完成精卵結合。而男性性腺——內分泌系統由下丘腦→垂體前葉→睾丸組成。通過下丘腦、垂體前葉的控制，促使睾丸間質細胞增加雄激素的分泌，促進生殖細胞的成熟。如果男性泌尿生殖道及性腺——內分泌系統中任何一個環節出現障礙，均可影響受孕。常見的男性泌尿生殖道病變及男性性腺—內分泌系統失常的病因主要有：①外生殖器畸形；②生殖細胞成熟缺陷；③內分泌功能障礙；④精索靜脈曲張；⑤輸精管道阻塞。其中，造成生殖細胞成熟缺陷的因素較多，如飲食、生活習慣、環境、藥物影響、溫度、精神狀態等。 中醫病因本病的發生原因，一為先天生理缺陷，如古人所說五不男：夭、漏、慩、怯、變。一為後天病理變化，如古人認為有六病，即精寒、氣衰、痰多、相火盛、精少、氣鬱。以上二者均能致男性生殖器官器質性病變及性功能障礙而不孕。男因性不孕與人體臟腑、經絡、精、氣、血都有關連。臟腑方面，與腎、肝、脾三臟關係密切，因腎藏精、主生殖；肝藏血，精血互生，肝主筋，前陰乃宗筋所會而成陰器，只有肝血下達沖任，宗筋氣血才能充盈而振起，方能正常交媾；脾主運化，化五臟六腑之精氣，藏之於腎，使腎精源源得以補充；經絡為溝通臟腑與陰器間的通道。精、氣、血化生於水谷，為人體生命物質基礎。 季節 地區 人群 強度與傳播 發病率在所有不孕症的發病率中佔40%左右。 發病機理 中醫病機 病理 病理生理 中醫診斷標準 中醫診斷男因性不孕症所涉及的病因較多，其病因之間相互關連亦較複雜，但主要應著眼於腎、肝脾三臟功能，並注意詳審其病情新久，精、氣、血的虛實為重點，對於經絡不通導致宗筋病變及陰器的異常亦應詳查。1．腎虛主證：婚久不孕。陽事不舉、或遺精早泄、精液量少，清稀，伴腰膝酸軟，頭暈耳鳴，健忘失眠，心悸，舌質淡，苔薄白，脈沉細無力。分析：腎主生殖，腎氣不足、精氣虧乏、則婚久不孕；命門火衰故見陽事不舉、遺精、早泄、精液量少、清稀；腰為腎之府，腎主骨生髓，腎虛則腰膝酸軟，頭暈耳鳴，心悸，健忘失眠。舌脈均為腎虛之象。2. 脾虛主證：婚久不孕，伴食少納呆，倦怠乏力，形體消瘦，心悸少寐或見精液清稀，舌質淡紅，苔薄白，脈沉緩。分析：脾虛化源不足則後天虧乏，先天腎精得不到後天滋助，則精虧血少，故婚久不孕。脾氣虛損、運化無力、難以化生充足的氣血充養臟腑，故見食少納呆，倦怠乏力、形體消瘦、心悸少寐、氣血不足，則精液清稀，舌脈均為腎虛之象。3．肝熱主證：婚後久難致孕，伴心煩日苦，煩躁易怒，陽強易舉，遺精早泄，精液量少質稠，排尿排精疼痛；便干溲黃，舌紅，苔黃，脈沉弦數。分析：肝經蘊熱，擾及心神，故見心煩口苦，煩躁易怒；相火旺盛，陽強易舉；熱擾精關，而遺精早泄，致使婚久不孕；肝熱注於下焦，故見便結溲黃，排尿疼痛；余證均為肝熱之象。 西醫診斷標準男性不育症斷診標準:1.結婚3年以上，夫婦同居，性功能、性生活正常而未能生育者。2.女方婦科檢查無不孕因素。3.精液檢查是鑒定男性不育症的重要方法之一。（1)精子密度低於600萬/ml，或每次排精的精子總數在2000萬以下者。（2)精子離體後1h精子活率低於50%者（即死亡率高於50%)。（3)離體精液在35℃～37℃水浴中保存6h後精子活率低於10%者。（4)精子畸形率超過40%者。（5)精液量少於1m1或超過8ml，pH值低於7或高於8.9，排精後1h精液液化不全者。無生育力：有三項以上指標符合者。有生育力：僅二項以下指標符合者。4.睾丸活檢及精道X造影均有助診斷。西醫診斷依據 發病 病史應著重了解影響男子生育能力的可能因素、如有否近親婚配，遺傳疾病；既往有無腮腺炎、結核、吸毒、超量服藥及性病史；有無生殖器官外傷、手術史；有無接觸過有害物質、射線、高溫；有無煙酒嗜好等。另外，應了解性及性生活狀況。如首次遺精年齡，性生活頻度、習慣、合諧程度，有無性交不適及障礙等。 癥狀 體征 1．腰酸：多有精神緊張或勞累時明顯。可能與性生活過頻有關，也可能與支配生殖器官的神經來自腰叢有關。2．尿路刺激癥狀：即尿頻、尿急、尿痛。也有的僅僅表現為尿頻。3．遺精、陽萎、早泄，是性功能障礙的主要表現。其中以陽萎表現最為多見。4．神經系統癥狀：失眠、健忘、憂鬱、心悸。或有經常頭痛、噁心、甚至嘔吐。 體檢 1．一般檢查：可能有體毛稀疏、過度肥胖、女性體態、乳房發育，或可見柯興綜合症候群；或可見克氏綜合征。 2，男科檢查：睾丸過大、過小、或有紅腫、鞘膜積液、或缺如。輸精管觸痛、結節、缺如，精索靜脈曲張。陰莖過大、過小、包莖、紅腫、破潰、溢膿、結節、畸形。難以自然勃起，附睾頭飽滿腫大。肛查：可能見有前列腺腫大、觸痛、硬節、前列腺液檢查外觀異常。 電診斷 影像診斷 B型超聲探查：主要可探查前列腺的形態改變，對炎症所致的前列腺病變及腫瘤有一定的價值。 實驗室診斷性交後試驗：要求女性在月經周期的第14～16天時，男方應在禁慾3～7天以後進行此試驗。性交最好在醫院特定的實驗室完成，也可在家中，性交後需平卧或側卧半小時至1小時。於性交後1小時、6小時分別抽取標本送鏡檢及伊紅染色塗片檢查。採集標本應嚴格無菌操作，分別抽取陰道內、宮頸外口、宮頸管、宮頸內口及子宮腔5個部位的標本。該試驗的意義在於①可判定性交是否成功；②精液量色是否正常；③精子穿透宮頸粘液的能力；④女方生殖道（主要指陰道及宮頸)有無阻塞因素及影響精子活動力的因素。 血液 尿 糞便 腦脊液 其他診斷 免疫學 組織學檢驗睾丸活體檢查：一般對無精子症或者精子數低於2500萬／ml者即應考慮做此檢查，以便鑒別，屬泌尿、生殖道阻塞還是屬睾丸發育異常所致。 西醫鑒別診斷 中醫類證鑒別 療效評定標準 1.治癒：治療後精液檢查3次以上恢復正常，或已生育。2.顯效：治療後精液檢查多次接近正常，但仍未孕育。3.有效：治療後精液質、量有所改善。 預後 併發症 西醫治療治療上應設法查明原因，分別予以手術治療、抗炎、激素、心理治療等，另外調整相關因素的治療亦不容忽視。男因性不孕症，屬一綜合性疾患。男性泌尿生殖器及性腺—內分泌系統本身的病變，或其它全身性疾患均可能導致輸精管道的阻塞，性腺內分泌系統異常，性功能失常而引發本病。故治療上應針對多種病因，選擇相應的治療方法。一、調整因素治療方法此種療法簡便易行，主要是將可能影響睾丸產生精子及性功能的因素加以調整，以適合男女雙方的性生理規律。對於某些男因性不孕症治療極有意義。1．調整性交頻次：過頻的性交使精液及精子質量降低（其正常生理常數下降)，而禁慾時間過久又可能使精子退化、活力降低。故性交的頻次應適度，以1～2次／周為宜。2．調整性交的時機。即選擇女性排卵期間。一般為兩次月經的中間一段時期。3．調整作息時間、保證充分休息及生活的規律性。4．減少煙酒的入量，或將其戒除。5．間斷脫離高溫環境及某些特殊崗位。改變某些長期坐位的工種，或注意適當站立活動。改變長期熱水坐浴及著緊身衣褲的習慣，或做適當的陰囊冷敷治療，每日3次。6．控制高血壓病（尤其重視降低血壓)及糖尿病。二、精索靜脈曲張的治療據統計，正常男子約有10％的人精索靜脈有不同程度曲張，約有20％的男因性不孕症由此引起。這些因素所致的無精子症，大多數可以通過手術的方法得到恢復。高位精索靜脈結紮術是該因素引起男性不孕的重要治療手段。三、泌尿生殖道炎症的治療近年來，男性泌尿生殖道炎症有上升趨勢尤其是某些性傳播疾病的發生，成為本病的一個重要原因、其中以男性淋病及黴菌性龜頭炎、尿道炎、滴蟲性尿道炎較為多見。這些疾患，可導致尿道狹窄、前列腺炎、精囊炎、精子減少症，最終可使泌尿生殖道受阻，影響受孕。對男性淋病的藥物治療，首選大劑量青黴素800萬單位靜點，15天為一療程；淋必治或菌必治，每日1次，每次2g肌注，5～7天為～療程；另外可口服氟哌酸片，每次2片，每日3次。黴菌性泌尿生殖道炎症，可選用達克寧，適量外用井口服黨霉唑片，每次2片，每日3次；滴蟲感染，首選滅滴靈片，每次2片，每日3次，7天為一療程，並注意男女雙方共同治療，在此期間應禁止性交。四、激素療法選用不同的激素治療男因性不孕症，對某些患者有一定的效果。對於精子少於 4千萬／ml的不育症患者，選用枸櫞酸克羅米芬，每日25mg，連續3周，休息一周為一周期，重複6次；對於精子無力症的不育患者，選用抗抑制作用的阿密曲替林，每次25mg．每日2次；為期2～3個月，可使精子數量增加，活力改善。五、性功能治療因為性功能障礙，可導致精子不能正常通入女性生殖道，或男女雙方生殖器官不能正常交接。一般最常見的為陽萎、遺精及早泄。對於陽萎的治療多宜調整其整個精神狀態，去除心理因素，增強其信心，可採取夫婦共治的方法。對於遺精及早泄的治療應當著重於使病人戒除過度手yin等習慣，性交前採用陰莖頭塗抹地卡因及戴避孕套等方法，以期減輕性交過程中過強的性興奮，從而可使性交的時間延長，以期減輕早泄癥狀，恢復正常的性功能。 中醫治療器質性病變，一般需經手術治療，功能性病變，通過調整體內陰陽平衡，陰精充壯，氣血經絡疏通，方能使之恢復常態。本病的治療方面多以調理腎、肝、牌三髒的功能為主。本病的治療，主要應著重養精、通精及調整生殖機能。使其精旺、精通，男女媾精、正常交合而成孕育。對腎、肝、脾之臟著重於補，對於濕熱之邪要加以清利，對瘀滯之象應行氣活血逐瘀。一、辨證選方1．腎虛治法：補腎固精。方葯：五子衍宗丸合水陸二仙丹加減。五味子15g，菟絲子15g，枸杞子15g，覆盆子15g，女貞子15g，金櫻子15g，芡實15g，沙蒺藜15g，甘草15g，党參15g。如偏腎陽虛，下膝久寒，腰膝冷痛，脈沉細等，加巴戟天15g，鹿角霜15g；偏腎陰虛潮熱盜汗，口燥咽干，加熟地20g，麥冬15g；頭暈耳鳴，眼花者，加菊花15g，桑椹15g，豬脊髓15g，磁石15g；午後低熱者，加黃芩15g，黃柏15g，地骨皮15g；陰囊潮濕者加牛膝15g，茯苓15g，蛇床子15g；性慾淡漠，陽事不舉者，加石楠葉15g，鹿角膠15g；精子稀少、或死精、精子畸形，加山萸肉20g，山藥15g，紫河車15g。2．脾虛治法：健脾益氣。方葯：歸脾湯加減。党參20g，黃芪25g，白朮20g，當歸15g，炙甘草15g，茯神15g，遠志15g，龍眼肉15g，棗仁15g，枸杞15g，廣木香10g，五味子15g。如陽事不舉，下肢沉重者，加茵陳15g，梔子15g；加夜寐不實，多夢易驚，加夜交藤20g，生龍骨20g，生牡蠣15g；如遺精頻發者加金櫻於15g，女貞子20g；如腰酸、頭暈、耳鳴重者，加熟地20g，巴戟天15g；如食少脘悶者，加雞內金15g，焦三仙各15g；如雙助脹滿不舒者，加柴胡10g，青皮15g，元胡15g。3．肝熱治法：清泄肝熱。方葯：龍膽瀉肝湯加減。龍膽草15g，梔子15g，黃芩15g，柴胡15g，生地15g，車前15g，澤瀉15g；木通15g，生甘草10g，龜版20g，生牡蠣30g、口乾口苦者加玄參、茵陳。小便黃赤，排尿澀痛者，加通革15g，萆蘚15g，石菖蒲15g，黃柏15g；如煩熱、口渴者加知母15g，丹皮15g；大便於結難下者加大黃10g；龜頭硬腫流膿者，加生甘草梢15g，雙花20g，連翹20g。二、專方驗方1．胎盤粉膠囊：取健康產婦新鮮胎盤一具，剪除胎膜，涼水反覆漂洗去血，乾燥後研粉，裝入膠囊，早晚各服5粒，可以長期服用。對男子元氣衰虧，精血不足，精子少有效。2．韭菜子粉膠囊：將韭菜子500g，乾燥後研粉，裝入膠囊，早晚各服4粒，半月為一療程，隔7日後再進行第二療程。對干腎陽不足，陽萎早泄，性慾淡漠所致的男因性不孕症療效較佳。三、其它療法（一)飲食療法山藥枸杞粥：山藥100g，枸杞子25g，大米250g，先將山藥研成粒粒，加冷水1500ml調勻，再入枸杞子文火煎熬至米爛湯濃即可食用。每日1次，每次1小碗即可。有補益腎氣，平補陰陽的功效。 中藥 1．六味地黃龍：具有滋腎養陰之功。適應於男性因腎陽虛不孕症。每丸重9g，每服1丸，每日2次口服。2．金匱腎氣九：具有補益腎氣之功。主治腎氣不足所致男性不孕。每丸重15g，每次1丸，每日3次口服。3．五子衍宗丸：具有溫腎益精之功能。適用於腎氣不足，陽萎早衰，精寒無子的男性不孕症。每服1丸，每日2次口服。 針灸 1．取穴：關元、神闕，患者仰卧位。灸法：雀啄灸、每日或隔日1次，每穴10分鐘。適用於脾腎陽虛，食少便溏，腰膝酸軟，陽萎早泄，婚久不孕者。2．取穴：命門，灸法：患者俯卧位，可以薑片置穴位，然後將艾灸點燃。每日1次，每次灸2～3壯。適用於腎陽不足，形寒肢冷，腰膝冷痛，陽萎，道精，早泄，婚後久不受孕者。 推拿按摩 中西醫結合治療 護理 康復 預防 歷史考證中醫學對男性的生殖生理有詳盡研究，最早可見於《素問：上古天真論》，該篇提出：「丈夫八歲，腎氣實，髮長齒更。二八腎氣盛天癸盡至，精氣溢瀉，陰陽和故能有子…… 八八則齒髮去，……天癸盡矣… 而無子耳。」提示了腎氣和天癸在人體生育中的重要作用，同時表明只有男子發育到一定年齡，正常排精及交媾、才能使女方孕育。
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