腦外傷康復

腦外傷康復

腦外傷是指頭顱部、特別是腦受到外來暴力打擊所造成的腦部損傷，又稱腦損傷，會導致意識障礙、記憶缺失及功能障礙。

臨床表現

1、意識障礙 大部分的腦外傷的患者會出現不同程度的意識障礙，包括嗜睡、昏睡、淺昏迷和深昏迷等。昏迷的程度和持續時間會提示腦外傷的程度，如昏迷程度深，昏睡時間長久提示重型腦外傷。

2、生命體征的變化 不同的腦外傷表現出來的生命體征也不同，如若出現顱內血腫，患者會出現心率減慢、血壓升高且呼吸也會減慢；腦挫裂傷即相反心率和呼吸會變快。

3、頭痛和嘔吐 腦外傷的病人會出現頭痛，若伴有顱內高壓，還會出現嘔吐癥狀且呈噴射狀。

4、眼部徵象 腦部損傷後，演不會有特殊表現，所以要注意觀察患者的眼部情況，如瞳孔的大小，光反射及眼球運動。如兩側瞳孔對光反射表現不一，一側瞳孔先縮小繼而變大，而另一側瞳孔正常，提示有腦疝。

5、神經系統的表現 腦外傷的病人會出現不同的神經系統的表現，依病變部位不同會出現偏癱或四肢癱，意識障礙和言語障礙等，臨床上最特殊的即為「三偏」綜合征，即偏癱、偏盲和偏深感覺障礙。

康複評定

腦外傷的評定主要根據其昏迷的程度及時間，創傷後遺忘持續的時間來確定，臨床上最常採用的格拉斯哥昏迷量表（GCS）.

1、Glasgow昏迷量表

______________________________

睜眼反應 計分 言語反應 計分 運動反應 計分

_________________________________________------

自發睜眼 4 回答正確 5 遵囑活動 6

呼喚睜眼 3 回答錯誤 4 刺痛定位 5

刺痛睜眼 2 語無倫次 3 躲避刺痛 4

不能睜眼 1 只能發音 2 刺痛肢屈 3

不能發聲 1 刺痛肢伸 2

不能活動 1

_________________________________________

其最高得分為15分，最低分為3分，總分越低，表明意識障礙越嚴重，8分以下為昏迷。

根據格拉斯哥昏迷量表可將腦外傷分為以下四型：

輕型：計分13~15分，昏迷時間不超過20分鐘。

中型：計分9~12分，昏迷時間20分鐘~6小時。

重型：計分6~8分，昏迷時間在6小時以上。

危重型:計分3~5分。

2、Galveston定向遺忘檢查表

_____________________________

姓名： 性別： 出生日期： 年 月 日

診斷

檢查時間：

受傷時間：

1、你叫什麼名字？（2分）你什麼時候出生？（4分）你的家庭住址？（4分）

2、你現在在哪座城市？（5分）在哪家醫院？（5分）

3、你是哪一天住院的？（5分）你怎麼被送到醫院裡的？（5分）

4、你醒來記得的第一件事是什麼？（5分）詳細描述一下這件事情？（5分）

5、受傷後你記得的最後一件事是什麼？（5分）詳細描述一下這件事？（5分）

6、現在是什麼時間？（5分）

7、今天是星期幾？（與正確的時間差一天扣一分，扣完5分為止）

8、今天是幾號？（與正確的時間差一天扣一分，扣完5分為止）

9、現在是幾月份？（與正確的月份差一月扣5分，扣完15分為止）

10、今年是哪一年？（與正確的月份差一月扣10分，扣30分為止）

___________________________

3、腦外傷患者常見的言語障礙

_____________________________________

Ⅰ錯亂語

Ⅱ構音障礙

Ⅲ失語

Ⅳ命名障礙

Ⅴ言語失用

Ⅵ閱讀困難

Ⅶ書寫困難

_____________________________________

4、腦外傷患者常見的情緒評定

_____________________________________

Ⅰ淡漠

Ⅱ易衝動

Ⅲ抑鬱

Ⅳ焦慮

Ⅴ情緒不穩定

Ⅵ精神過敏

Ⅶ攻擊性

Ⅷ呆傻

_____________________________________

康復治療

腦外傷的康復治療主要遵循早期介入、循序漸進、全面康復、持之以恆和個體化治療的原則。

1、急性期的康復

腦外傷患者處於急性期階段時，首先要保證患者的生命體征平穩，早期介入康復治療主要是針對各種併發症，促進創傷後的行為障礙改善和促進功能恢復。

①聽覺刺激：給予患者聽幻覺刺激可幫助患者蘇醒，恢復意識，可囑家屬常與患者談話，可適當提及患者既往的事情，也可播放患者喜歡的音樂等。

②皮膚感覺刺激：對患者的四肢進行定期活動，不僅可以刺激患者的感覺，另一方面還可預防長期卧床的併發症，也可利用毛刷等輕刷患者皮膚。

③穴位刺激：可採用針灸對患者的感覺區及運動區進行刺激，針刺印堂、百會、四神聰、人中、合谷等穴位。

④高壓氧治療：高壓氧可增加患者腦組織的含氧量，改善腦缺氧所致的腦功能障礙，從而促進腦功能的恢復。

2、恢復期的康復

患者進入恢復期後，在感覺、運動、言語等均會存在不同程度的障礙，針對患者出現的不同的功能障礙，制定詳細的治療方案。

①記憶障礙的康復：可向患者提及過往對其影響較深、印象深刻的事情；利用環境中記憶輔助物；也可重複向患者提同一個問題，加深患者印象。

②感知障礙的康復：患者在腦外傷後會存在感知障礙，如各種失認症和失用症。對患者忽略的身體上的部位進行疼痛、溫度、觸覺等刺激，提醒患者；用各種顏色的畫板和圖片，讓患者進行辨認，反覆訓練。也可讓患者進行拼圖遊戲。

③行為障礙的康復：對於患者正確恰當的行為進行鼓勵，對錯誤的行為要指出並告知錯誤。

3、後遺症期的康復

經過了急性期和恢復期，就進入了後遺症期，患者各種功能會有不同程度的改善，當然也會留有功能障礙，此時的康復訓練的目標是幫助患者回歸家庭和社會。

①繼續加強日常生活能力的訓練，使患者更好的獨立，提高生活質量，加強與外界的解除和交流。

②當患者的功能恢復沒有達到理想狀態時，需要藉助矯形支具和輪椅的幫助。

③顱腦外傷患者中大部分是青壯年，在康復後尚要重返工作崗位，根據患者的情況可進行就業前的技術技能的訓練，包括電腦的操作、駕車、貨物搬運等，可在模擬情況下練習操作，反覆操練，再綜合練習。