控制清晨血壓 減少卒中發生-今日頭條

10月29日是世界腦卒中日。首都醫科大學附屬北京天壇醫院副院長王擁軍指出，卒中已經成為我國人口死亡和致殘的第一位原因，卒中的預防與管理需要關注導致卒中的眾多危險因素，而高血壓是卒中防治最重要的可控危險因素，平穩降壓，尤其平穩控制清晨血壓，成為卒中防治中不容忽視的部分。

平穩控制清晨血壓 改善BPV

在22個國家開展的INTERSTROKE研究納入6000名受試者，結果顯示，最常見的10個危險因素可以解釋90%的卒中風險，其中，高血壓居首位，其人群歸因風險比達到34.6%。

王擁軍表示，人體血壓是不斷變化的，而且具有一定的晝夜節律。診室血壓並不能完全反映患者的日常血壓情況，而24小時動態血壓監測在我國還不能普及，臨床評估會遇到一些困難。研究顯示，未經治療的高血壓患者清晨時段（通常是6點至12點）收縮壓平均升高14 mmHg，甚至可上升80 mmHg。同時，清晨也是心肌梗死和卒中最高發的時段。

血壓變異性（BPV）是指一定時間內血壓波動的程度。清晨是一天中血壓波動最大的時段。血壓波動大或變異大，和血壓升高一樣，是血管病變、容量擴張及神經內分泌功能失調的最終結局，是一種嚴重的疾病狀態。高而波動的血壓更可能導致斑塊破裂，在重要臟器導致缺血性損傷，在大腦則會導致嚴重的缺血或出血性損傷（即卒中）。

2010年發表的英國TIA隊列研究和 ASCOT-BPLA研究均顯示，BPV是卒中風險的強預測因子，其作用獨立於血壓平均值之外。因此，平穩降壓，特別是平穩控制清晨血壓，對於改善BPV、減少卒中意義重大。

選擇真正長效藥物是控壓王道

調查顯示，超過60%診室血壓已經控制的高血壓患者，其清晨血壓並未達標。而清晨血壓監測是發現清晨血壓不達標的簡單易行的手段，是卒中患者血壓管理的關鍵點。

上海交通大學醫學院附屬瑞金醫院高血壓研究所所長王繼光指出，有很多高血壓患者會在晨起服藥後再測量血壓，此時服用的降壓藥物已經開始起效，測出的血壓值並不能真實反映血壓的控制情況。如果患者服用的是短效的降壓藥，藥效並不能持續24小時，在第二天清晨服藥前藥物濃度已經很低，藥效很弱，常不能很好控制血壓，因此清晨服藥之前測得的血壓值才能真實反映當前的降壓方案是否能控制好全天的血壓，是有效進行血壓管理進而降低心腦血管疾病的重點。

從治療角度來說，選擇真正分子長效的降壓藥物是控制24小時血壓、尤其是清晨血壓的關鍵。使用半衰期24小時以及以上、真正長效每日一次服藥能夠控制24小時的血壓藥物，避免因治療方案選擇不當導致的醫源性清晨血壓控制不佳。

2010版《中國高血壓防治指南》指出：降壓治療應有效控制夜間血壓與晨起血壓，才能更有效預防心腦血管併發症發生。在選擇降壓治療策略時，《中國高血壓防治指南》指出，應優先應用長效製劑，儘可能使用一天一次給葯而有效維持24 小時降壓作用的長效藥物。作用較強且持續時間較長又平穩的降壓藥物，每天清晨給葯一次，不僅能控制24小時血壓水平，而且能有效遏制服藥後18～24 小時（最後6小時）的血壓上升幅度，更有效預防心腦血管併發症。

苯磺酸氨氯地平效果顯著

研究顯示，不同降壓藥物對BPV的影響不同。一項針對389項試驗的薈萃分析顯示，與其他降壓藥物相比，鈣拮抗劑（CCB）可降低收縮壓變異性：變異比為0.81；與其他藥物相比，CCB減少收縮壓波動的作用最顯著。

苯磺酸氨氯地平屬於第三代二氫吡啶類CCB。與第一代二氫吡啶類CCB硝苯地平相比，其在分子結構上有顯著改進，即氯離子取代了硝基，且在二氫吡啶環側鏈上有一個氨基。苯磺酸氨氯地平的分子側鏈帶正電荷，可以與帶負電荷的細胞膜緩慢結合與解離，因此藥物半衰期長達35-50小時。離體藥理試驗表明，清洗6小時後仍有50%以上苯磺酸氨氯地平與L-型鈣通道結合，所以能持久發揮阻滯血管平滑肌細胞鈣通道的作用。因此，苯磺酸氨氯地平降壓平穩持久，能有效控制全天血壓，尤其是清晨血壓。

苯磺酸氨氯地平不僅可以每日1次服藥控制24小時血壓，發揮長效作用，而且直接作用於血管，擴張血管，這些特點都有利於降低血壓在一天中和較長 時間內的變異或波動，從而更加平穩地控制24小時血壓及長期血壓。

在一項觀察降壓藥物對第2天清晨血壓影響的研究中，苯磺酸氨氯地平能有效降低89%高血壓患者的清晨血壓。另一研究顯示，經8周～12周治療，苯磺酸氨氯地平更顯著降低清晨血壓。VALUE動態血壓分支研究結果充分顯示，苯磺酸氨氯地平在服藥後第21小時～24 小時降低收縮壓作用明顯優於對照組，差別達2.7mmHg，推測苯磺酸氨氯地平在減少卒中以及心肌梗死等終點事件方面的優勢可能與其更平穩、更長效控制血壓有關。費魯齊等進行的研究入組40 例輕中度高血壓患者，結果顯示，苯磺酸效果優於對照組。

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