實用止痛指南：癌痛別再忍了！

癌症疼痛是癌症患者最常見的癥狀之一，這使得身患絕症的癌症患者難以忍受，甚至比死亡更可怕。據世界衛生組織統計，晚期癌症患者中50%以上有疼痛表現，30%出現嚴重的劇烈疼痛，在中國每天有100萬的癌症患者遭受疼痛的折磨，卻只有三成患者得到有效緩解。

癌症患者的癌症疼痛難以想像。一方面，一些患者認為疼痛耐受力強，表現良好；另一方面，他們擔心成癮性止痛藥，或認為疾病已經結束，疼痛難以面對，所以許多患者寧願忍受身心折磨，也不吃止痛藥，其實這是非常錯誤的！疼痛是癌症患者的常見癥狀。疼痛的嚴重程度和強效止痛藥的使用與臨床分期無關。

癌症疼痛是癌症發病過程中常見的現象，可發生於任何階段。雖然晚期癌症患者的比例比較高，但早期癌症患者也會出現癌痛，甚至可能出現劇烈疼痛。

癌症病人是否出現疼痛與病變侵犯的部位有關。例如，一個癌症病人由於豐富的神經組織腫瘤的生長，雖然它可能屬於早期，劇烈的疼痛；另一個是屬於終末期癌症患者，由於病變不涉及豐富的神經組織，可能沒有疼痛的癥狀，並存在長期或嚴重的疼痛會影響患者的生活質量和免疫功能，甚至導致焦慮、抑鬱、悲觀等。對於急性或突發性疼痛，你應該儘快去看醫生，而不是「忍耐」或「停止」。慢性疼痛應該是「停止」，而不是「容忍」。

治療癌症疼痛的各種方法、鎮痛藥物和輔助性鎮痛葯，仍然是治療癌症疼痛的核心和基礎，可能有超過90%的癌症患者被藥物治療佔主導地位，因為它沒有創傷，相對安全有效，容易被患者接受。無論什麼樣的網站和什麼樣的癌痛患者，都可以選擇藥物治療的方法來緩解疼痛。

癌痛是可以打分的。

廣泛的應用和相對簡單的是疼痛評定量表，即根據0-10疼痛評分，0表示無痛，10分代表最痛苦的：

1-3分為輕度疼痛，即患者感到有點痛，但疼痛也能耐受，不影響患者的進食、睡眠，不影響日常工作和生活質量。

4-6分為中度癌痛，如果患者疼痛影響睡眠，則屬於中度癌痛。例如，病人很容易入睡，過了一會兒疼痛醒來，或反覆入睡，醒來。

7-10是病人因劇烈疼痛，夜間疼痛。

根據癌痛程度，按「三階梯用藥」原則選擇鎮痛葯。

三階梯止痛，不枉不縱。

疼痛醫生常說的「三階梯用藥」，簡單地說就是針對輕中重度疼痛來選擇不同的葯，輕度疼痛選擇非甾體類消炎藥，中度疼痛選擇弱阿片類藥物，重度疼痛選用強阿片類藥物；如果患者身體比較虛弱、受不了口服藥的副反應，或者由於鼻咽部的腫瘤導致吞咽困難，可以選用皮膚貼劑；如果患者合併有其他癥狀，醫生還會根據情況選用營養神經的藥物、輔助鎮痛的藥物等。

第一階梯

非阿片類藥物（非甾體抗炎葯）加上和減去止痛藥輕度疼痛。註：非甾體類鎮痛葯最有效劑量（天花板效應）的問題，常用藥物包括撲熱息痛、阿司匹林、雙氯芬酸鹽、加合百服寧、布洛芬、芬必得（布洛芬緩釋膠囊）、吲哚美辛（消炎痛）、意施丁（吲哚美辛控釋片）等。

所謂「天花板效應」，就是這種止痛藥無論多少種組合，都超過一定劑量，即使量沒有增加鎮痛作用，反而會明顯增加毒副作用。一旦產生藥物依賴，不僅會使其變得更加痛苦，而且治療也會變得越來越困難。使用天花板效應的止痛藥時一定要注意這。

第二階梯

中度疼痛由弱阿片類藥物、非甾體抗炎葯和輔助止痛藥組成。弱阿片類藥物也有天花板效應。 常用藥物有可待因、布桂嗪、曲馬多、奇曼丁(曲馬多緩釋片)、雙克因(可待因控釋片)等等。

第三階梯

阿片類鎮痛葯加止痛藥和止痛藥治療重度疼痛。強大的阿片類藥物沒有天花板效應，但能產生耐受性。適當增加劑量以克服耐受性。以往認為用嗎啡止痛會成癮，所以不願給患者用嗎啡，現在證明這個觀點是錯誤的———使用嗎啡的癌痛患者極少產生成癮性。

此階梯常用藥物有嗎啡片、美菲康（嗎啡緩釋片）、美施康定（嗎啡控釋片，可直腸給葯）、奧斯康定等。此階梯常用藥物有嗎啡片、美菲康（嗎啡緩釋片）、美施康定（嗎啡控釋片，可直腸給葯）、奧斯康定等。但是，杜冷丁這一以往常用的止痛藥，由於其代謝產物毒性大等因素，未被推薦用於控制慢性疼痛。

合理應對副作用：科學止痛，我心無憂

鎮痛葯的科學使用非常重要，疼痛的治療應採取積極的預防性用藥。應定期給予止痛劑，必要時不予給予。下一劑劑量應在藥物第一劑量消失前，維持血漿濃度的穩定性和持續鎮痛。通過正確的治療，除少數疾病外，可以得到很好的控制。

如果患者有非甾體類抗炎葯的副作用，該怎麼辦？

非甾體類抗炎葯可能對胃腸道有直接的影響，它會損傷胃腸黏膜，甚至有嚴重胃出血的病人可以發生，所以胃潰瘍史患者最好不要使用；一些非甾體類抗炎葯（如塞來昔布），無胃腸道反應，但其副作用是增加心血管疾病的風險；另外，對乙醯氨基酚，對肝臟有一定的毒性。

如果在胃部不適的患者出現的過程，有必要迅速停止，一旦胃出血，根據條件下消化道出血止血治療，或加胃黏膜保護劑、質子泵抑製劑等藥物治療。

阿片類藥物的副作用是什麼？如果病人出現了怎麼辦？

阿片類藥物的主要副作用是便秘、噁心、嘔吐、嗜睡、呼吸抑制和尿瀦留。

便秘的發病率是最高的，可能超過80%，而且很多癌症患者本身因為長期卧床不起，年老體弱，胃腸功能較弱，加上阿片類藥物副作用，便秘可能更嚴重。為了緩解便秘，患者應適當吃一些更多的活動，比較容易消化的水果和蔬菜，再加上一些瀉藥如番瀉葉的使用、乳果糖等。

第二類不良反應是噁心和嘔吐。開始使用藥物的病人中約有60%有噁心和嘔吐。但阿片類藥物的噁心和嘔吐是不經胃腸道損傷引起的，這是由於阿片類藥物也有一個「接收器」在大腦的嘔吐中樞鎮痛葯，發作後，又開始嘔吐，如果患者能克服引起的噁心和嘔吐的藥物在兩周在開始服藥。背部將逐漸適應。必要時，可以聯合甲氧氯普胺和昂丹司瓊止吐等。

阿片類藥物最嚴重的不良反應是藥物中毒。阿片中毒的反應是什麼？患者可能出現呼吸抑制現象：呼吸數緩慢下降，呼吸變淺，呼吸，呼吸少，如果發現及時治療，如果有嚴重的針尖樣瞳孔（即，突然一小瞳孔急劇收縮），在減葯、停葯需要急救。

有少數患者會出現尿瀦留現象，即膀胱內充滿尿液，但尿液不出來，這種情況可膀胱區熱敷、針灸等治療。

對於癌痛患者來說，止痛藥是重要的，但醫護人員和家屬的護理也是必要的，希望癌症患者積極配合治療疼痛，走出癌症的痛苦陰影，積極樂觀地面對未來的生活。