邢子亨治慢性肝炎醫案

案例一劉某，女，40歲，工人。　　1976年8月20日初診：1年多來，全身疲睏乏力，食欲不振，肝區不適，時有刺痛，腹脹，消化不良。西醫以保肝葯治療無效。肝功能化驗：麝香草酚濁度試驗8U，麝香草酚絮狀試驗(++）。舌苔滑膩，脈象沉弦。證屬肝鬱氣滯、肝胃不和、脾不健運。擬舒肝調中之劑。　　方葯：當歸12g，炒白芍12g，柴胡7g，丹皮12g，川楝子 12g，鬱金10g，厚朴10g，青皮10g，枳殼6g，廣木香 6g，炒檳榔10g，焦三仙18g。　　8月30日二診：病情大有好轉，食慾增進，腹脹明顯減輕，肝區疼痛不適感消除。前方加丹參12g，紅花5g，繼服6劑。　　以後，遵上方隨症加減，治療2月，病獲痊癒。　　[評析]邢子亨(1907年～1999年)，山西人，曾任中華全國中醫學會第一屆理事、山西省中醫學會常務理事。邢子亨先生在近70年的教學和臨床工作中，對中醫理論有獨到的見解和建樹，治病構思周到，診察入微，制方嚴密，用藥貼切，收效卓著。先生在一生的醫學生涯中,以心內科和婦科尤為突出。　　邢老醫師認為，慢性肝炎致病之因，多是肝鬱氣滯，人在思想不遂、心情不舒之情況下，氣鬱血結，食欲不振，漸致神抑鬱，兩脅疼痛。中醫謂，木郁克土，因肝性舒達，不達則郁而傷脾，肝氣鬱滯影響內臟氣血循環受阻，所以容易引起肝臟瘀血而腫大。肝臟氣血不和，故脅肋疼痛；氣鬱不舒，故精神疲倦。根據臨床經驗，用逍遙散加減治療慢性肝炎多收良好效果。如因肝脾結熱而致肝脾氣血郁滯者，用清肝飲以清肝脾結熱，亦是逍遙散之變法。　　本例患者全身疲睏乏力，食欲不振，肝區不適，時有刺痛、腹脹、消化不良，是肝鬱氣滯、肝胃不和、脾不健運之徵。肝區不適，時有刺痛，是肝臟瘀熱。脈象沉弦，是肝鬱而邪熱不得外達，故擬舒肝調中之劑施治。臨床自擬舒肝理脾飲方(當歸、赤芍、柴胡、青皮、元胡、川楝子、焦山楂、雞內金、茯苓、生薏米、半枝蓮、板藍根、甘草)為主方加減治療，取得較好療效。　　[案例二]張某，男，36歲，汽車司機。　　1975年3月10日初診。疲睏乏力、肝區疼痛、脘脹腹滿、噁心2個月。查肝功能異常：麝香草酚濁度試驗12U，麝香草酚絮狀試驗(++)，谷丙轉氨酶正常，HBsAg 256U。其面暗萎黃，脈象弦細稍數。證屬肝經氣血郁滯，運化受阻，肝脾不和。擬舒肝理脾、化瘀解毒之劑。　　方葯：當歸15g，赤芍15g，丹參15g，紅花5g，柴胡12g，青皮10g，元胡12g，川楝子12g，鬱金12g，半枝蓮15g，草河車12g，山楂12g，澤瀉12g，生薏米30g，炒麥芽20g。每周4劑。　　3月20日二診：肝區疼痛減，腹脹輕，納食增進。上方去元胡、川楝子，加茵陳15g，土元6g，清肝膽之瘀熱，以消萎黃。復加絲瓜絡12g，以消絡中之瘀熱。　　3月30日三診：面色已顯紅潤，腹脹已消，身體已不勞困。上方加丹皮15g，清血分之瘀熱。　　以後遵上方加減出入，2個月後，肝功能複查HBsAg(-)，其他項目亦趨正常。毒消熱清，內環境改變，使病毒無適合繁衍之環境，則HBsAg亦轉陰。　　[評析] 《金匱要略》首篇《臟腑經絡先後病脈證》中以肝病為例，提出治療疾病的大法：「夫治未病者，見肝之病，知肝傳脾，當先實脾，四季脾旺不受邪，即勿補之。中工不曉相傳，見肝之病，不解實脾，惟治肝也。」說明治肝補脾的要妙。　　肝脾關係相制相助而為用，關係極為密切，肝病可及脾，脾病可及肝，在病機上往往互相影響。但治法上肝病脾病迥然不同，治脾宜補，治肝宜疏。肝鬱而病脾者以舒肝為主，調脾為輔。脾虛而肝鬱者，補脾之中必兼舒肝。脾實之病亦當注意舒肝，若脾實肝鬱，則失其運化之機，而成滯實之證，因而，在脾實不運之時亦宜疏通利導使脾土不郁。前人謂木能疏土，即此意也。所以，肝脾同病者，必辨明其是脾病影響於肝或是肝病影響於脾，分別先後緩急而調治，不可亂施攻補。否則，以補脾之法治肝易使肝鬱不達，以舒肝之葯治脾易使脾氣更虛，舒補失當，病不能愈。　　再一方面，情志為用，肝主怒而脾主思，怒則氣逆，思則氣結，肝脾不和而為病。因此，治肝脾之病，又當和其情志。情志產生於氣血，氣血與情志有密切之關係，血氣多少與情志疾病均有關聯，所以中醫學在生理病理治法上均注意五臟情志之關係。此又是中醫學志意精神與臟器機能相結合之機制，在醫學上實有極重要之價值，應當進一步深思而研究之。　　前人謂肝病難治，即是謂人生一世志意不遂、急躁忿怒之事屢有，多思善慮之情常發，最易出現肝病，肝病出現後難以調治。又謂「肝無補法」，即因肝性舒達，肝主藏血，郁則為病，舒則條達。所以，邢老醫師認為治肝之病，應以舒為主，虛不宜補，實不可過攻，必遂肝臟條達之性，適其肝脾制化之機，乃為治肝病之善法。參芪溫補之葯，多不宜於肝鬱之病，因肝病用溫補多致熱郁，熱郁則氣血不暢，失其肝臟條達之性，而滯少陽生髮之機，氣有餘便是火，補氣葯一般不可用。縱有因脾虛而肝鬱需用時，亦宜少加參術等補脾葯與舒肝之劑合用，不可純用溫補。　　肝與脾之關係至為密切，肝病及脾，脾病及肝，在病機上往往相互影響，但治法上脾病肝病迥然不同。治脾宜補，治肝宜舒，肝鬱而病脾者以舒肝為主，調脾為輔，脾虛而肝鬱者，補脾之中必兼舒肝，否則肝鬱克土，脾亦不能調。《金匱要略》即提出治肝之病必先實脾。在脾臟不虛的情況下，雖不必補脾，但亦需顧及木邪克土之機。肝鬱而實者，則當先舒而後調之，不能不舒而先用調補助益之法。另一方面，脾實之病亦當注意舒肝。若脾實肝鬱則失其運化之機，而成滯實之證，亦宜疏通利導使脾土不郁。　　用藥以當歸、赤芍、丹參養血柔肝，補中寓通。丹參一味，可抵四物，養則血源充足，通則肝體可柔，血無郁滯，合丹皮之涼血清肝又有消瘀之功，則血中無熱可積。合柴胡、青皮、茵陳疏利肝膽，使肝中代謝產物有路可排。半枝蓮、澤瀉等清熱解毒，利水化濕，助肝腎令邪從水道外泄，HBsAg自可由陽轉陰。清理肝膽濕熱，改善內環境，疏通膽道，通利水道，是調理慢性肝炎的大法。涼血不使凝滯，疏利不能大瀉，解毒不用霸道藥物，中西一理，用之慎矣。！　　臨床肝功的化驗值，只作為一個指標來參考，轉氨酶高者，熱毒猶盛，轉氨酶已降者，熱毒已輕。肝功能值由高轉低者，抑或趨於正常者，則肝功能已復康。但要注意臨床可見有病情惡化、病情進展者，雖化驗肝功能加號減少或已消除，陽性者已轉陰，卻是說明病已瀕危。曾見一早期肝硬化病人，住院1年，化驗肝功全部正常，卻在出院2個月後肝功衰竭，吐血而亡。臨床一定要考慮到，化驗值趨正常者，並不一定意味著肝臟徹底復康。因為病毒的繁殖，有高峰期與休整期、活動期的差別，人體亦有抵抗力增高與降低的階段。
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