糖尿病營養治療的黃金法則（二）

如果把糖尿病的治療比作是5匹馬拉1套車的話，那患者就是駕車的主人，而飲食治療就應該是駕轅之馬，也就是說飲食控制對糖尿病治療是最為重要的。任何一種糖尿病類型，任何一位糖尿病患者，在任何時間內都需要進行糖尿病飲食治療。可以說沒有飲食治療，就沒有糖尿病的理想控制。在上一期糖尿病營養治療的黃金法則（一）已經介紹了五項，接下來繼續為您介紹。

（6）減少食鹽攝入：大家都知道人體不能缺食鹽，否則會出現乏力、頭痛、厭食、噁心、嗜睡甚至昏迷。但是食鹽不是越多越好，過多的食鹽對身體有害，如導致高血壓或對抗治療高血壓藥物療效，發生水腫，甚至心、腎功能衰竭。食鹽攝入過多還可能增強食慾，不利於糖尿病的飲食控制。遺憾的是大多數中國人都有吃鹽過多，食鹽量遠遠超過身體需要量的習慣。世界衛生組織推薦正常人每日攝入食鹽應為6～8克。而2002年統計，中國居民人均每日攝入食鹽為12～18克。

（7）堅持少量多餐，定時定量定餐：由於2型糖尿病大多數患者的胰腺尚有一定功能，多數人空腹血糖並不高，但是經過進食負荷後，血糖升高，不易控制，因此進餐的數量和時間就顯得非常重要。進食合理，有利於血糖控制；相反，進食不規律就可能使糖尿病惡化。進食的時間和餐次與糖尿病的治療密切相關。如果屬於未用任何藥物，單純飲食治療的患者，為了減輕進餐對胰腺的負擔，將全日糖類均勻分開攝入，一日三餐或多餐，定時定量。

這樣既可避免過多食物增加胰島的負擔而出現血糖上升過高的現象，同時又可避免因進食間隔過長而出現低血糖癥狀。三餐分配可根據患者的飲食習慣，按早餐佔1/5，午、晚餐各佔2/5量或按早、午、晚餐各佔1/3量供給。對用胰島素或口服降糖葯者，則要確保準確時間進餐。在藥物作用最強的時間，還可以有加餐。除3次正餐外，應有2～3次加餐。加餐時間可放在上午9～10時，下午3～4時及晚睡前半小時，簡便方法可由正餐中勻出20～25克（半兩）主食作為加餐食品。晚睡前的加餐，除主食外尚可配牛奶1/2杯或雞蛋1個或豆腐乾2塊等富含蛋白質食物，以延緩葡萄糖的吸收，防止夜間出現低血糖。有的專家認為，若主食量全日超過300克，宜採用少食多餐方法，使每次正餐主食量不超過100克，多餘部分移作加餐，對控制血糖升高也有好處。三餐食譜內容應搭配合理，餐餐粗細糧搭配，主副食搭配，既有含糖類、膳食纖維的食物，也有含脂肪和蛋白質食物。這樣不僅有利於減緩葡萄糖的吸收，增強胰島素的釋放，同時也符合營養配餐的要求。需要特別注意的是：患了糖尿病並不需要完全改變您正常生活所需的熱量、糖類、蛋白質和脂肪，它只是影響進餐的時間和食物量的安排。換句話說，您的飲食內容和習慣必須適應自己的生活模式。並且必須隨著用藥的種類、時間和劑量進行調整，而不是隨進食習慣去改變用藥。

（8）多飲水，限制飲酒：有的糖尿病患者有一種誤解，認為多飲多尿是糖尿病的一種癥狀，而多尿是因為喝的多造成的，因此為了控制好糖尿病，在飲食控制的同時，也有意識地控制飲水。這種看法是不對的，也會影響您的健康。水是生命之源，多數營養物質需要溶解在水中才能被吸收利用。糖尿病的多飲是由於血糖過高，迫使身體增加尿量以排出過多的糖分，而尿排得多，身體丟失水分過多，才不得不多喝水。其實這是身體的一種自我保護措施。故意少喝水，可能造成血液濃縮，使血糖和其他含氮廢物無法排出，可能引起嚴重的後果。因此我們主張您平日多飲水，尤其在夏日，不要等到渴了再喝，應每天保證6～8杯水（1500～2000毫升）。但是對於心臟、腎臟功能不全或伴有水腫的患者，應在醫生的指導下慎重飲水。

有人認為，喝酒可以少吃飯，有利於飲食控制；還有人期望通過酒來舒筋活血，這些看法都有一定的道理但都不全面。總的來看，酒精對糖尿病患者是弊多利少。首先可能因為飲酒而影響正規進食，會不利於飲食治療的執行。同時酒精含有高熱能，1克酒精可以產生7千卡的熱量，可能導致體重增加。酒精還可能抑制肝糖原分解及糖異生作用，增強胰島素的作用導致血糖水平的突然下降，發生危險。服用磺脲類降糖葯可能因飲酒而發生面部潮紅、心慌氣短等不良反應或加重低血糖反應。長期飲酒還可能使血脂水平升高，動脈硬化，引起脂肪肝甚至肝硬化或增加心、腦血管發生的危險。白酒中的有毒成分還有甲醇，它可以直接損害末梢神經，可能加重糖尿病患者周圍神經的損害。因此還是少飲為妙。當然，患了糖尿病並不意味著您完全不能飲酒，畢竟它還代表一種社交時尚並會帶來良好的感覺。但是飲酒需要學會飲酒的時機、數量以及出現危險情況的補救措施。許多有酒精的飲品如白酒、啤酒、黃酒、紅酒等都含有相當數量的糖類和熱量，會使您的血糖升高，因此應盡量選擇低熱量的飲品。不要被一些糖尿病專用或無糖啤酒所迷惑，這些飲品同樣含有糖類和酒精，飲用時仍應計入每日飲食總熱能範圍之內。我們建議您飲酒的量應計算在主食範圍內，每日飲酒量不超過25～50克主食產生的熱量。大約1罐啤酒或50克紅酒或25克二鍋頭（54度）都相當於50克主食的熱量，飲用時應減少相應的主食量，並儘可能選用低熱量飲品。

同時必須注意一點不要空腹飲酒，應盡量在飲酒前吃一些糖類類的食品。例如吃一點餅乾、果汁、麵包等。因為，如果您是口服降糖葯或注射胰島素治療的患者，空腹飲酒就很可能導致低血糖的發生，這是非常嚴重並需要緊急處理的。

簡單地說，我們希望糖尿病患者能夠做到每日定時定量定餐；每日食物應包括4大類食品：谷薯類，蔬菜水果類，肉、禽、魚、乳、蛋、豆類，油脂類；盡量減少飽和脂肪攝入，不用或少用精製糖及糖制甜食，禁酒或只飲少量低熱量酒。如果肥胖者應首先需要減體重。控制全天總熱量是減體重的首選方法。