國醫大師呂仁和：糖尿病治療的「二、五、八」方案
主編簡介
呂仁和教授，國醫大師，1934年出生，國醫大師，主任醫師，博士生導師。國家中醫藥管理局腎病重點專科和內分泌重點學科學術帶頭人，世界中醫藥學會聯合會糖尿病專業委員會會長，中華中醫藥學會糖尿病分會名譽主任委員、師從施今墨、秦伯未、祝諶予等中醫大家，在診治糖尿病及其多種併發症、腎臟病和多種疑難雜症方面，積累了豐富經驗。
於秀辰教授，女，主任醫師、教授，研究生導師，國家中醫藥管理局第三批名老中醫學術繼承人。1998年在空軍總醫院進修糖尿病足，2000年在上海中西醫結合醫院進修學習，侍診奚九一教授，2003—2006年作為第三批名老中醫學術繼承人師從商憲敏教授。在糖尿病及其併發症尤其糖尿病足治療方面取得較好的療效。
糖尿病治療中的「二、五、八」方案
二：兩個目標
即長壽與健康。應儘力延緩糖尿病及其併發症的發生髮展，改善患者臨床癥狀，努力提高患者生存質量。要求不但要讓患者能夠有較長的壽命，還要讓患者過上相對健康的生活，最大限度減少糖尿病給患者帶來的不良影響。通過綜合治療方案，糖尿病患者不僅能達到身體健康，還能夠有意識地實現心理和社會適應性的健康。因此，糖尿病患者因為要控制糖尿病，反而更有可能成為完整健康標準的追求者和實現者。
五：五個觀察指標
即血糖、血脂、血壓、體重、癥狀。
1.血糖 空腹血糖控制在6、7、8mmol/L，餐後血糖控制在8、9、10mmol/L，糖化血紅蛋白控制在6%、7%、8%，分別可作為優、良、差三個控制等級。其中，由於糖化血紅蛋白能體現2-3個月內血糖控制的平均水平，應充分重視。
2.血脂 糖尿病常常伴有血脂異常，治療應將甘油三酯、總膽固醇、低密度脂蛋白－膽固醇等，都努力控制在正常範圍以內。促進脂肪肝改善。
3.血壓 高血壓與糖尿病經常同時存在，並共同作用增加併發症發生的危險性。因此必須將血壓控制良好，一般要求控制在130/80mmHg以下。
4.體重 體重是衡量健康狀況很重要的指標，要求患者的體重要爭取達到正常範圍內。體重正常，利於健康長壽；肥胖者，常伴有高血脂、脂肪肝、高血壓等代謝失常，容易合併心、腦和大血管病變；體重過低者，易合併周圍神經炎等病變。所以，糖尿病患者經過治療，都應向正常標準體重方向發展為好（具體計算指標詳見書中介紹）。
5.癥狀
（1）口乾舌燥、多飲多尿、大便乾燥、疲乏無力、體重下降、失眠多夢、心煩急躁、怕熱汗多等，多由高血糖及其所導致的神經功能紊亂引起。一般血糖控制良好後，臨床癥狀便會逐漸減輕或消失。如果血糖控制良好而癥狀仍不見好轉，則應除外呼吸、消化、泌尿系統感染和甲狀腺功能亢進等其他疾病。
（2）視力下降、視物模糊、視野中出現黑點、夜尿頻多、尿多濁沫、肢體麻木、疼痛等，常是糖尿病並發的微血管病變——糖尿病視網膜病變、糖尿病腎病和糖尿病周圍神經病變的表現，應該積極予以治療，以避免病情進一步發展而導致失明、腎衰竭、足壞疽等。
（3）頭暈、頭脹、記憶力減退，或有偏身麻木等，應除外缺血性腦血管病變。
（4）胸悶憋氣，應除外缺血性心血管疾病。
（5）皮膚瘡癤癰疽、牙周炎感染，在糖尿病患者治療難度較大，應進行積極地、較長時間地治療，以求徹底解決感染病灶。
（6）皮膚瘙癢，特別是二陰及易出汗的部位瘙癢，在糖尿病患者非常常見，可以應用外洗加內服藥相結合的治療思路。
（7）急性高血糖情況下，出現頭暈、頭痛等高滲綜合征癥狀，出現口渴多尿、腹痛、噁心、嘔吐等酮症酸中毒癥狀，必須儘早明確診斷，積極治療；應注意在糾正高滲綜合征、酮症酸中毒過程中，不合理過多使用胰島素可誘發低血糖，進而導致腦水腫、心力衰竭等。
八：八個調理和治療方法
即飲食、運動、心態、中藥、西藥、胰島素注射、針灸推拿、導引等。
（一）三項基本措施
1.飲食要合理
2.運動要適當
3.心態要平衡
（二）五項選擇措施
1.中醫藥治療 對於糖尿病輕症或初發病例單純生活方式干預血糖控制不理想者，或糖尿病已經應用西藥口服降糖葯、胰島素注射血糖仍不能良好控制者，加用中藥治療常常可以實現血糖良好控制，甚至保持病情長期穩定。而對於糖尿病已經發生併發症者，應用西藥控制血糖，應用中藥治療併發症，則可以發揮我國醫學中西結合的優勢，使眾多糖尿病併發症患者免於致死、致盲、致殘之苦。至於中醫藥治療糖尿病及其併發症的具體方法，呂仁和教授經多年臨床實踐，總結出了「六對論治」思路，臨床應用，卓有成效。
2.西藥口服藥治療 西藥口服藥包括口服降糖葯、降脂葯、降壓藥等。對於單純生活方式干預難以取效或中醫藥治療血糖不能得到良好控制者，可以加用西藥口服降糖葯等。並在充分認識不同藥物作用特點和副作用的基礎上，酌情配合調節血脂和降壓藥物。
3.注射胰島素 對於1型糖尿病或2型糖尿病中西口服降糖葯治療，血糖控制不滿意，胰島素分泌功能嚴重受損，或已經發生嚴重併發症的患者，必要時，應該選用注射胰島素治療。有條件者，更可安裝胰島素泵，以良好控制血糖。
4.針灸推拿 呂仁和教授臨床發現，糖尿病下肢沉重麻痛、夜卧不寧，針刺雙絕骨穴常有良效；咽癢咳嗽，以六神丸用膠布貼於列缺穴常有良效；全身疲乏按摩督脈經、足太陽膀胱經常有良效；下肢冷熱失調，點按丹田穴常有良效等。故除中醫中藥外，針灸、按摩等中醫外治法應引起足夠重視（具體療法詳見書中介紹）。
5.導引吐納——巢氏消渴之氣功宣導法。本法記載於《諸病源候論》一書，適用於以口渴多飲、小便不利為主要癥狀的患者，其功理在於宣導腎津以止消渴。具體步驟如下：
第一步：松衣寬頻，安靜仰卧，腰部伸展懸空，用骶骨背著床席，兩手自然置體側。雙目微閉。隨著呼吸的節律鼓起小腹，意在牽動氣機，使之行水布氣，津液上升。
第二步：接上式，用舌在唇齒之間，由上而下、由左至右攪動9次；再由下而上，由右至左攪動9次；鼓漱18次，將口中產生的津液分數口徐徐咽下，並用意念將其下引到「丹田」。使水之上源下流，元龍歸海，津布熱減，靜卧數分鐘收功。
第三步：收功後起立，走出室外，在空氣清新、環境幽靜之處緩緩步行。在一種愉快輕鬆的心境下，步行120～1000步左右，使練功後內在的有序，在常態下儘可能地保持住。鞏固已取得的引腎津、滋上源、止消渴的效果。
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