【超聲微課堂】卵巢無性細胞瘤

作者：宋宴鵬 單位：青島市膠州中心醫院

編輯：彼岸·蒹葭如雪 來源：超聲俱樂部

病史患者，女性，16歲，因無明顯誘因出現下腹部疼痛，右側為著，呈持續性，伴陰道流血，嘔吐1天就診。超聲表現超聲所見：子宮前位，大小為：4.3cm×3.1cm×3.4cm，子宮內膜厚約0.9cm，右側附件區探及實性包塊，邊界清晰，輪廓尚規整，大小約10.4cm×7.5cm；中心部分回聲稍強，內見小的無回聲暗區；周圍回聲偏低，腹腔內未見液性暗區（圖1）；CDFI示：包塊內部可見較豐富血流信號（圖2），周邊迂曲擴張血管影（圖3）。查尿β-HCG(+)，超聲印象：右側附件區實性包塊，宮外孕？滋養細胞腫瘤?請結合臨床。

圖1 右側附件區實性包塊聲像圖

圖2 包塊內部彩色多普勒聲像圖

圖3 包塊周邊彩色多普勒聲像圖臨床表現入院：婦科查體：外陰正常，處女膜呈已婚形，肛診：子宮前位，正常大小，活動可，右側附件區觸及大小約7cm×5cm的包塊，活動度可，輕度壓痛。血清學檢查：β-HCG532.06IU/L，CEA1.01ng/ml，CA12517.40U/ml。患者否認性生活史，臨床考慮來源於生殖細胞惡性腫瘤。病理結果術後病理：無性細胞瘤。

圖4 無性細胞瘤病理圖討論卵巢無性細胞瘤為中度惡性的實性腫瘤，占卵巢惡性腫瘤的５％。好發於青春期及生育期婦女，單側居多，右側多於左側。對放療特別敏感，純無性細胞瘤的５年存活率可達90％，混合型（含絨癌，內胚竇成分）預後差【1】。臨床患者多以腹部包塊、腹痛、或陰道流血就診。無性細胞瘤好發於年輕女性，主要是兒童和青 少年，缺乏早期診斷方法，大多數病例均為術後病理 確診［2］。無性細胞瘤多為單側，右側約佔55％－68％。病理上分為單純性和混合性兩種，卵巢無性細胞瘤來源於原始生殖細胞，在胚胎早期，可發生原始生殖的無性細胞瘤，也可向胚內結構分化形成多胚瘤、畸胎瘤，向胚外結構分化形成卵黃囊瘤、原發性絨毛膜癌［3］。當兩種或兩種以上的不同生殖細胞構成的腫瘤，其中至少一種成為原始時，則為混合型生殖細胞瘤［4］。部分無性細胞瘤患者血或尿β-HCG增高，且大多伴有滋養葉細胞成分或絨癌，混合性惡性程度高。分析本病例誤診原因：（1）無性細胞瘤臨床少見，臨床和超聲醫生對本病認識不足。（2）β－HCG值陽性，首先考慮異位妊娠或滋養細胞腫瘤，未考慮無性細胞瘤也可呈β－HCG。參考文獻［1］樂傑.婦產科學.第4版.北京:人民衛生出版社1994：３04．［2］Li Ｊ,Ｙang Ｗ,ＷｕＸ．Prognostic Factors and role of salvage surge in chemore fractory ovarian germ cell malignancies a study in chinese patien［J］．gynecoloncol,2007,105(3):769_775［3］曾桂蘭,漆秀梅．卵巢無性細胞瘤30例臨床病理分析［J］．同濟醫科大學學報，1995,24(3)232-234．［4］TavassoliＦＡ,Devilee P．乳腺及女性生殖器官腫瘤病理學和遺傳學［M］．程虹,戴林,郭雙平等,譯.北京:人民衛生出版社,2006:203
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