支架並非適合所有的冠心病患者

　　 近日，徐匯區市民李先生60多歲的老母親一直覺得胸悶難受。一天，李先生的母親在晨練時突然昏厥，家人趕緊送到附近醫院急救。經過一系列檢查，確診為冠心病，需住院治療。冠心病是中老年人最常見的心臟病之一，它的危害很大，那我們又該如何治療冠心病呢？是不是一定要選擇冠脈支架植入呢？

　　沉默危機！ 春深日暖冠心病正發時

　　冠心病，是指心臟的冠狀動脈發生嚴重粥樣硬化或痙攣引起冠狀動脈狹窄或阻塞，以及血栓形成造成管腔閉塞導致的心肌缺血、缺氧性疾病。主要臨床表現是心絞痛、心律失常，嚴重者可發生心肌梗塞，使心肌大面積壞死導致猝死，危及生命。據統計，心臟病死亡病人中，有48%是冠心病。冠心病，已經嚴重危害著人們的身體健康。冠心病有兩個發病高峰期，其中每年的三四月就是一個。

　　冠心病可能會毫無徵兆的沉默爆發，因為冠狀動脈狹窄是慢慢形成的，開始時一般的日常生活中沒有什麼異樣的感覺，只是在爬山、快跑等運動時才有癥狀。而突然發病的病人，冠狀動脈里有斑塊，當受到外界強烈刺激或者個人情緒產生巨大波動時，造成斑塊破裂，往往會給生命帶來巨大的危險。如果斑塊破裂，造成血小板凝集，形成血栓，導致冠脈閉塞，進而引發急性心梗或猝死；如果斑塊破裂，未造成血管完全閉塞，就會引發不穩定性心絞痛或非Q波心梗。一般來說，四分之三的人發病會在50歲以後，但是實際上有些人年輕的時候，體內就已有發病的因素存在，而隨著年齡的增長，發病幾率也越來越高。

　　指征危險！冠心病治療選擇冠脈支架

　　目前冠心病治療有藥物、介入、手術治療三種。經冠脈造影、CT檢查確診為冠心病，如果各項檢查指征已經達到了危險的邊緣，醫生就會建議患者採用介入治療，也就是我們通常所說的支架。冠脈支架植入術是一種可被球囊擴張開的、多孔不鏽鋼（或其他金屬如鈷合金）的、起支撐作用的管狀物，它附著在球囊的表面，由輸送系統送至血管病變處釋放。它完全解決了冠狀動脈球囊擴張術術後血管彈性回縮、負性重構所引起的再狹窄，使術後再狹窄率明顯降低，約20％-30％。目前，介入支架手術已經成為冠心病治療的主要手段，由於通過導管技術完成的，僅需要局部麻醉，創傷小、痛苦輕。

　　一根細小的支架，深入心臟內部，撐開堵塞的血管，挽救了無數人的生命。「置入支架一定要對指征有精準的判斷。如果不需要支架的患者『被植入』，就屬於不恰當使用或過度使用。」上海遠大心胸醫院醫療院長、心內科主任張大東醫生表示，「為了規範心臟支架合理使用，我們要加強自律。如果我們對患者不恰當作為，會最終使患者失去對我們的信任，職業尊嚴更無從談起。」

　　四類病人！他們不適合安裝支架

　　不是每個冠心病患者都適合使用心臟支架，真正需要介入治療的病人約佔20%。對於心臟支架手術的適應證有嚴格的界定：患者有急性心肌梗塞等相應的臨床癥狀；心臟血管堵塞75%以上；中到重度穩定性心絞痛或不穩定性心絞痛患者對藥物的反應不理想患者，適合採用心臟支架手術。反覆發作心絞痛的患者應該及早到醫院檢查確診，並在冠狀動脈造影檢查後，確定是否需要支架治療。

　　當然也有一部分患者是不合適做支架術的。以下四類病人，不適合安裝支架：

　　1. 存在冠心病但冠脈狹窄未達到手術要求；

　　2. 冠脈病變嚴重更適合搭橋的患者；

　　3. 術後不能堅持長期抗血小板治療的患者；

　　4. 並發其他嚴重疾病（包括惡性腫瘤、嚴重血液系統疾病）預計生存期不長的。

　　職業自律！心臟支架並非萬能

　　「最後我再重申一個概念，心臟支架並非萬能。」張大東院長擲地有聲。

　　最適合做支架的是急性心肌梗死（包括心梗後心源性休克）、頻繁胸痛發作的心絞痛、心絞痛嚴重但拒絕外科搭橋手術的患者。達到冠脈左主幹＞50%狹窄，任何血管大於70%狹窄的情況，醫院會在病人同意的前提下，進行心臟支架手術治療。情況不嚴重的話，可以先考慮藥物治療。他繼續補充到，放支架只能疏通一處血管，而人體全身的血管是一個大系統，斑塊的形成不會只在一處，疏通一處血管，其他地方可能又會出現斑塊堵塞住血管，再次引發心梗。同時，支架本身也會誘發斑塊形成。這就需要患者長期堅持服用防治斑塊的藥物、定期複查、預防保健等。

　　專家簡介

　　張大東，主任醫師，上海遠大心胸醫院醫療院長。上海市郊區心血管病研討會主席，心臟病急重症論壇壇主。曾兩次到法國貝藏松大學醫學院進修冠心病和風心病的介入診療技術。曾被譽為上海瑞金醫院冠脈手術金牌醫生，榮獲國內兩個心臟病學大獎。