高血壓合併心血管疾病選葯

　　左心室肥大是高血壓性心臟病的重要表現。肥大的心室由於相對缺血，易發生嚴重心律失常，導致猝死。早期左心室肥大是可逆性病變，噻嗪類利尿劑、β受體阻滯劑、鈣離子拮抗劑、血管緊張素轉換酶抑製劑等均可使左心室肥大改善，直接擴張血管的降壓藥，如長壓定、肼苯噠嗪雖可降低血壓，卻不能使左心室肥大改善。所以高血壓伴左心室肥大者應選用前幾種降壓藥，而不應使用後兩種葯。

　　高血壓合併心衰

　　充血性心力衰竭是長期控制不良高血壓的嚴重併發症，特別是收縮壓明顯升高的患者更易發生。血管緊張素轉換酶抑製劑能直接擴張血管、延長充血性心力衰竭患者的生存期。利尿劑既可控制心力衰竭患者的浮腫，同時又可降壓，因此，為合併有充血性心力衰竭患者的首選藥物。

　　β受體阻滯劑有較強抑制心肌肌力作用，心肌收縮功能不全的充血性心力衰竭患者應避免使用。硝苯吡啶類鈣離子拮抗劑具有抑制心肌肌力作用，但又有很強的血管擴張作用，可反射性增加交感神經張力，因此，心力衰竭患者多數可耐受，並可在醫師指導下謹慎使用。異搏定、硫氮卓酮具有明顯抑制心肌肌力作用、心力衰竭者應避免使用。硝苯吡啶與地高辛同用，可增加地高辛血葯濃度，所以如果兩葯同用，必須監測地高辛濃度。

　　高血壓合併心絞痛

　　對於合併有心絞痛的患者來說，α受體阻滯劑與鈣離子拮抗劑是最佳降壓藥。β受體阻滯劑及雙氫克尿噻類利尿劑可對脂質代謝產生少量影響，但可採取措施把這種不利影響減小到最低程度，如調整飲食、增加體育活動、減輕體重等。以氯噻酮為基礎藥物的治療方案可使老年人心肌梗塞危險性降低，死亡率下降27%。對以前有過心肌梗塞的患者，β受體阻滯劑倍他樂克為首選藥物，可提高生存率，延長心肌梗塞後倖存者的生存期。對心肌梗塞後患者，血管緊張素轉移酶抑製劑卡托普利也為首選藥物，可對心肌起保護作用。

　　高血壓合併傳導阻滯

　　β受體阻滯劑及異搏定、硫氮卓 酮可干擾心臟傳導，兩類葯同用則更明顯，對有傳導障礙的患者應避免使用。對伴傳導阻滯的患者來說，首選降壓藥為血管緊張素轉換酶抑製劑、利尿劑。由於β受體阻滯劑異搏定、硫氮卓酮可降低房室傳導，所以特別適用於伴有快速心房顫動的患者。因此，對伴有室性心律失常患者，首選藥物為β受體阻滯劑。

　　高血壓合併下肢動脈硬化

　　高血壓伴有下肢動脈硬化，出現間歇性踱行者，血管緊張素轉換酶抑製劑、鈣離子拮抗劑為首選藥物。β受體阻滯劑因為可引起相對性α受體興奮，導致血管收縮而加重局部缺血，所以應避免使用。