《張仲景方證化裁全解》之竹葉石膏湯、麥門冬湯

大家好，今天學習白虎湯加減的最後兩個方：竹葉石膏湯、麥門冬湯。【竹葉石膏湯】竹葉（二把）石膏（一斤）半夏（半升，洗）麥門冬（一升，去心）人蔘（二兩）甘草（二兩，炙）粳米（半升）上七味，以水一斗，煮取六升，去滓；納粳米，煮米熟，湯成去米，溫服一升，日三服。劉志傑經方解析法三才解析法陽性葯：半夏平性葯：甘草 粳米陰性葯：竹葉 石膏 麥冬 人蔘四象解析法君：石膏16（涼，酸）臣：竹葉2（涼，苦）麥冬6（涼，微酸甘滋）人蔘3（涼，甘滋）佐：甘草2（平，甘滋） 粳米2（平，甘滋）使：半夏4（大溫，辛甘淡）此方不像白虎加人蔘湯、白虎加桂枝湯與白虎湯組成相似，我們先來看看竹葉石膏湯和白虎湯的方劑組成。白 虎 湯：石膏16甘草2粳米6知母6竹葉石膏湯：石膏16甘草2粳米2竹葉2人蔘2 麥冬6半夏4對比發現，竹葉石膏湯比白虎湯少一味知母，多了竹葉、麥冬、人蔘、半夏。這個竹葉石膏湯是白虎湯的變方，之前學過的葯症不再贅述，單來看這些變化的用意。知母涼甘滋苦《神農》主消渴熱中，除邪熱，肢體浮腫，下水，補不足益氣。在白虎湯中助石膏清熱，利不化的水飲。竹葉石膏湯中沒有用它。竹葉涼 苦《神農》主咳逆上氣，筋急惡瘍，殺小蟲。竹葉涼清熱苦涌瀉，能治煩溫氣逆，輔助君葯治煩溫證。竹葉是禾本科植物淡竹的葉子，能清上焦鬱熱，也能利水飲。麥門冬涼 微酸甘滋《神農》主心腹結氣，傷中傷飽，胃絡脈絕，羸瘦短氣。麥冬性涼清熱、甘滋補津液厚腸胃，主心腹結氣，這個結氣也就是津虧熱結。清熱補津液，養胃氣。人蔘 涼甘滋《本經》補五藏，安精神，定魂魄，止驚悸，除邪氣，明目，開心益智。久服輕身延年。這味葯我們一定都不陌生，止渴生津。主要是補充因溫熱之邪損傷的津液，養護胃氣。相比之下，白虎湯中的臣葯知母，更重於清熱利水，而在此竹葉石膏湯的臣葯中應用的是竹葉、麥門冬、人蔘，結合葯症可以分析竹葉石膏湯在清熱的同時更注重保護胃氣津液。並且比白虎湯多了一味半夏，我們來看。半夏 大溫 辛甘淡《神農》主傷寒，寒熱，心下堅，下氣，喉咽腫痛，頭眩胸脹，咳逆腸鳴，止汗。半夏大溫，能辛散降逆水飲，味甘淡能滲濕，針對煩燥喝水多導致的水飲不化。說起半夏，要生用，制過後就沒效了。生的半夏我在隨恩師跟診的時候嘗過一點，確實如書中所言「戟人咽」。但在應用的時候，不讓患者干嚼，半夏是入湯劑煮熟的，喝過的人都知道，不會中毒。半夏還有旱半夏和水半夏之分，二者非同一種植物。旱半夏是正品，經方用的半夏就是旱半夏。它們價格相差很大，市場上的醫藥公司或藥店為了經濟效益都用制水半夏當半夏用。水半夏毒性大，效果差，制過更是沒效，大家用的時候注意一下。全方來看，清熱補津液，同時降逆水飲。方義與白虎湯相同，但清熱的力度沒有白虎湯大，降逆水飲能力比白虎湯強。結合條文再來看本方：4、傷寒解後，虛羸少氣，氣逆欲吐，竹葉石膏湯主之。（傷寒論397條）傷寒解後津虧導致的煩溫證，津虧口渴，飲水過多，胃氣不降，水飲上逆，而致吐逆。「虛羸少氣」，指病後身體虛弱不適，身體有熱，煩渴乏力，津液不足。這個情況只需要稍微清一下這個煩溫，補足津液，再辛散降逆一下水飲就能解決問題。屬於陽明病津虧夾帶太陰水飲上逆，陽明為主，五證是煩溫證夾涼滯證。應用竹葉石膏湯，清熱養津液，護胃氣，降逆水飲。也就是說竹葉石膏湯證，以熱傷津液夾有水飲為病機臨床可能出現：不惡寒反惡熱或有微熱，頭暈心煩疲乏，口乾渴，喜冷飲，飲水欲吐，納差嘔惡等症。再來看麥門冬湯。【麥門冬湯】麥門冬（七升） 半夏（一升） 人蔘（二兩） 甘草（二兩） 粳米（三合） 大棗（十二枚）上六味，以水一斗二升，煮取六升，溫服一升，日三夜一服。劉志傑經方解析法三才解析法：陽性葯：半夏平性葯：甘草粳米大棗陰性葯：麥冬人蔘四象解析法君葯：麥冬40（涼，微酸甘滋）臣葯：人蔘2（涼，甘滋）佐葯：甘草2（平，甘滋）粳米3（平，甘滋）大棗12枚（平，甘滋）使葯：半夏8（大溫，辛甘淡）先來看條文29、火逆上氣，咽喉不利，止逆下氣者，麥門冬湯主之。「火逆上氣」，火，是熱燥之氣，陽明津液不足的燥熱。白虎湯，是太陽本證或陽明外證，大熱傷津，還沒入里。而這條，是胃中干，入里了，但是，還沒成里實大便硬這麼個階段。這個熱要上攻，就會熱咳而喘，咽喉乾燥而不利。患者同時也要口乾渴煩躁的。熱而煩渴，就要多喝水，因此，會有一些水飲夾雜。水飲是個幫凶，加重咳喘上逆。有內熱，津液不足，多喝水，水飲不化了，又參合進來，病情加重了。麥門冬涼 微酸甘滋《神農》主心腹結氣，傷中傷飽，胃絡脈絕，羸瘦短氣。麥冬清熱補津液，養胃氣。這個病位偏里，而且津液虧損，如果繼續發展下去，有可能會內里結成實熱。在這個還沒結實的階段，用麥冬給潤通開。麥冬它有一個甘滋的性質，是潤的。臨床應用時，不能用在那種有點小熱，水飲比較重的咳嗽的患者身上。患者本身胃中水飲多，就不能這麼潤，否則會加重病情。本方中為了解決那點水飲，用了旱半夏，量也不小。半夏 大溫 辛甘淡《神農》主傷寒，寒熱，心下堅，下氣，喉咽腫痛，頭眩胸脹，咳逆腸鳴，止汗。這個旱半夏，解決了水飲的同時還降逆止咳。在方中與麥冬相配合，對治偏里的熱燥津虧夾雜水飲的病證。加上人蔘，清熱除煩，補充津液。人蔘 涼甘滋《本經》補五藏，安精神，定魂魄，止驚悸，除邪氣，明目，開心益智。久服輕身延年。以及佐葯護胃氣補津液。甘草平甘滋《本經》：主五藏六府寒熱邪氣，堅筋骨，長肌肉，倍力，金創腫，解毒。久服輕身延年。粳米平甘滋。《別錄》：益氣，止煩，止泄。大棗 平 甘滋《神農》主心腹邪氣，安中養脾，助十二經，平胃氣，通九竅，補少氣少津液，身中不足，大驚，四肢重，和百葯。久服輕身長年。夏天了，這個證比較常見，大家在臨床可以多留意。辨准病機，就可以應用。至此，白虎湯的加減化裁就結束了。感恩師父 感謝師兄師姐 謝謝大家。

（許璇）