減肥、降糖，2型糖友應該怎麼做?

你也說減肥、我也要減肥。那些腰像竹竿一樣還要減肥的妹子，你們有沒有想過肥胖、血糖又高的2型糖友的感受！

看起來的胖就是肥胖嗎？有的瘦人儘管外表看起來很苗條，但是體內有可能是個「胖子」，他們的心臟、肝等重要器官內的油脂，皆是致病的根源。

我們首先明確一下，到底怎樣算肥？什麼樣的應該減肥？

一般的判斷標準是體重指數。計算公式是：體重指數（簡稱BMI）=體重（kg）÷身高^2（m）是國際上常用的衡量人體胖瘦程度以及是否健康的一個參考標準。另外，腰圍也是健康的體重一項參照標準。

BMI值只是一個參照。要真正看病人是否肥胖，應該是看內臟脂肪，如果內臟脂肪正常，就算腰圍超標、體脂肪率也高，健康風險並不高。因此，BMI的角色也慢慢改變，從醫學上的用途，變為一般大眾的纖體指標。

2型糖友多數肥胖，「超重比例為41%，肥胖比例為24.3%」。與白種人相比中國人體脂分布趨向於腹腔內積聚、更易形成腹型肥胖。

體重增加是2型糖尿病（T2DM）發生的獨立危險因素。腹型肥胖加重胰島素抵抗增加T2DM的發生風險以及血糖控制的難度。

妹子減肥是為了美，2型糖友可是為了健康，不能等必須減！原因呢？為了減少心血管疾病的危險。

新的2016年指南已從單純降糖向控制多重心血管危險因素轉變。糖尿病患者往往聚集了眾多的心血管危險因素,肥胖是其中之一，包括高血糖、血脂紊亂、高血壓、高血凝及慢性炎癥狀態等,這些危險因素促進了動脈粥樣硬化的形成。目前認為 ,「對2型糖尿病的治療,僅僅控制血糖是遠遠不夠的,應當針對各種心血管危險因素實施全面控制,達到減少糖尿病慢性併發症,改善患者預後的目的」。

可是，悲哀的是2型糖友減肥很難。

（《中國2型糖尿病合併肥胖綜合管理專家共識》）

不要只說悲哀兩字，2型糖友怎樣減肥？

「管住嘴、邁開腿」老生常談。很難做、很不合乎人性化的治療，可是為了健康又不得不談。

糖友不管胖瘦都應該進行科學的飲食調配和運動，但胖人的飲食控制應該更加嚴格。

說的具體點，標準體重（kg）=身高(cm)-105

不同體力勞動，查找相應的體力勞動每日每kg體重需要的熱量。

按體力勞動分類，每日每kg需要的熱量分別為

休息者：25～30Kcal

輕體力勞動者：30～35Kcal

中體力勞動者：35～40Kcal

重體力勞動者：40Kcal

看得到，平時我們每日所需的總熱量=標準體重×每日每kg需要的熱量

如果你的體重和標準體重差別很大，可以根據胖瘦情況，把對應的體力勞動每日每kg所需的熱量上下調一級：

舉個例子。身高170cm、體重80kg的50歲糖友，標準體重=170-105，是65kg，算得出他的實際體重比標準體重超出了15kg。上面中體力勞動者每日每kg攝取的熱量是35Kcal，而他每日每kg攝取的熱量可以下調到輕體力勞動者的30Kcal，這樣一算他每日攝取的總熱量就是65×30=1950Kcal。

都知道運動減肥這才是真理！對於較胖的糖友，運動不但能降低血糖，還能提高身體對胰島素的敏感性，因此非常適合。所以，肥胖的2型糖友需要做到：

1.先運動減肥，不成功再加上口服藥，血糖依然控制不佳，再使用胰島素。

2.已在使用胰島素的糖友，積极參与運動能減少胰島素的用量，胰島素有增加體重的副作用。

3.鼓勵胖糖友做輕、中度的有氧運動，如走路、慢跑、啞鈴操等，每次不少於30分鐘。

說到哪些是助於減輕體重的藥物，是胖糖友就喜歡聽的了。

二甲雙胍當然是首選！還可以二甲雙胍與一些不增加體重的藥物其他藥物合用。如糖苷酶抑製劑類（如阿卡波糖），DPP-4抑製劑（**格列汀），有明顯減肥效果的GLP-1受體激動劑類（**那肽）。

「二甲雙胍通過減少肝臟葡萄糖的輸出和改善外周胰島素抵抗而降低血糖，被多個國家的糖尿病診治指南推薦為T2DM 治療一線用藥。二甲雙胍可降低HbA1C 1. 0% ~1.5% ，減輕體重約1.1kg。

糖苷酶抑製劑通過減慢碳水化合物在小腸上部的吸收速度而降低餐後血糖，可以使HbA1C下降0.5%~1.1%，對體重的影響呈中性或輕度減輕。

DPP-4抑製劑通過抑制DPP-4活性減少GLP-1在體內的失活，使內源性GLP-1水平升高，促進葡萄糖依賴的胰島素分泌和抑制胰升糖素分泌，可降低HbA1C0.4% ~1.0%。DPP-4抑製劑對體重的影響呈中性。」

依據我前面的介紹，糖友還可以再參照學習一下這個管理流程，如果仍然達不到效果，「手術減重治療」在《中國2型糖尿病合併肥胖綜合管理專家共識》中有具體說明。這需要嚴格的適應症，適合手術減肥的只有少數糖友。

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