人工膝關節置換患者答疑
針對門診及網上廣大患者對於人工膝關節置換術的諸多疑問，現在這裡做統一答覆，希望對大家有幫助，歡迎大家留言討論或進行提問
人工膝關節置換術適合什麼樣的患者？
人工膝關節置換術適用於嚴重的骨性關節炎、強直性脊柱炎、類風濕關節炎等疾病所致的膝關節破壞、膝內外翻或屈曲攣縮畸形等膝關節疼痛、不穩、畸形，日常生活及活動嚴重受限，經過保守治療無效或效果不顯著的病人。膝關節有活動性感染、結核、伴有肌肉及神經功能嚴重障礙者不適於行人工膝關節置換術。
什麼年齡適合人工膝關節置換？
人工膝關節置換的最佳年齡應是60-70歲，隨著人工關節技術的不斷發展及手術技術的提高，以及平均壽命的延長，人工膝關節置換的年齡範圍有擴大的趨勢。年齡並非膝關節置換首要考慮的問題，而是根據病人健康狀況和癥狀、膝關節病變程度來決定。
膝關節置換的療效如何？
人工全膝關節置換術是一種療效十分確切的手術，術後10-15年的隨訪優良率達98%，能解除患者的疼痛等癥狀，恢復患者肢體功能及生活自理能力，提高了生活質量。
人工關節的使用壽命有多久？
人工關節也會產生磨損。但人工膝關節材料的強度和耐磨性很強，一般可以滿足患者15年以上的需要，質量好的關節使用時間更長。人工關節的使用壽命還和許多因素相關，如患者的運動量、人工假體的選擇、醫生的手術技術以及自身條件等。特別是假體的材料和工藝也有關，建議採用進口產品或合資產品。
怎樣選擇人工關節？
根據患者的年齡、對手術的期望值、經濟情況、運動量等，以及關節外科醫生的經驗和技術水平，可選擇不同類型的假體。一般較小的醫院多採用國產的假體，大規模的醫院採用進口產品或合資產品較多。
人工膝關節置換有那些併發症和危險？
任何手術都可能出現併發症，重要的是根據您的狀況作出評估手術風險及併發症發生率，並作出相應處理及預防。膝關節置換是骨科中等的手術，可能發生各種各樣的併發症有：
1、感染：包括皮膚感染和傷口深部感染。預防方法為術前、術中、術後應用抗菌素、無菌操作等。術後傷口會有1—2根引流將傷口內的出血引出，防止傷口積血感染，一般放置24—48小時後拔除。
2、血栓：下肢血栓較多見，絕大部分可以治癒。預防方法為應用抗凝劑、靜脈泵的應用、肌肉收縮練習等。下肢抬高放於一軟墊上固定以減輕疼痛並有助於下肢血液迴流，防止下肢血栓形成和腫脹。
3、神經血管損傷：見於解剖結構不清或畸形嚴重的病例。
4、骨折：術中骨折多見於嚴重骨質疏鬆病人，術後骨折多由外傷引起；
5、假體鬆動：多發生於關節置換術後遠期。假體鬆動後疼痛或關節功能不佳需要再次手術。
6、心、肺、腦併發症：較少見，但嚴重時可危及生命。
人工膝關節置換怎麼選擇麻醉？
可選用腰部硬膜外麻醉、全身麻醉：腰麻患者屬於清醒狀態，恢復快，但手術時姿勢不變稍累；老年患者、腰椎增生腰麻困難患者及自己要求的患者可選用全麻，術中睡覺，睡後叫醒。
手術大致是如何做的？
手術進行「表面置換」，切除已經破壞的軟骨，增生的骨贅、滑膜和小部分硬化的骨皮質，植入金屬假體包裹股骨、脛骨，中間植入聚乙烯墊；解除疼痛，恢復膝關節力線，增加屈伸活動範圍。
人工膝關節置換手術大嗎？手術需多少時間？
膝關節置換屬於關節外科中的較大手術，國外已比較普及。單純手術需約1個多小時，加上麻醉、消毒時間，一般2小時左右。
人工膝關節置換後疼痛嚴重嗎？
術後頭1天疼痛會比較明顯，醫生會用鎮痛藥物或使用靜脈止痛泵進行止痛。可做到術後基本無痛，24小後疼痛會逐漸減輕。開始功能鍛煉時也會有一些疼痛加重，可口服止痛藥物，但會很快減輕。
膝關節置換的費用如何？
住院總費用（包括人工膝關節費用、住院費用、手術費、麻醉費等）共約10000-15000元左右；不同關節類型價格不同，10000-40000元不等；公費、醫保及合作醫療患者可據具體情況報銷50-100％的費用。
膝關節置換需住院多少時間？
入院後經1-2天的必要術前檢查及化驗，如果無手術禁忌證即可手術，術後4-5天下地活動，術後1周出院，14-21天拆線。
高血壓、心臟病及糖尿病的病人能做膝關節置換嗎？
一般來說，高血壓、心臟病及糖尿病的病人做膝關節置換要慎重。如果高血壓患者能通過藥物控制血壓在正常範圍，無高血壓引起的其它併發症，也可以行人工膝關節置換。如果有心臟病但心功能良好，無嚴重的心律失常及心絞痛等症，也可以行關節置換。糖尿病病人可以先將血糖控制在正常範圍，無嚴重的糖尿病導致的併發症，均可行膝關節置換手術。糖尿病的病人術後感染風險較高，所以手術後應長期用藥控制血糖在正常範圍。患有上述疾病的病人需要進行完善的術前檢查，請相關科室作出綜合評估治療後可考慮手術。
一次做雙側人工膝關節置換行嗎？
可以。許多骨性關節炎的病人多為雙側發病，雙膝均需關節置換者也可以一次住院、同時手術，既可減輕痛苦，又可降低費用，減少再次住院手術次數。是否行雙膝同時手術應根據醫生的評估及患者自己的選擇決定。
人工膝關節磨損或鬆動以後，能再次置換嗎？
可以。發生率很低，人工膝關節一旦出現感染或鬆動，就需要進行「關節翻修手術」。有專門特製的膝關節假體及手術器械。翻修手術相對複雜，可能需要植骨、更換關節假體類型或使用特製假體等。經過翻修術後，絕大部分病人可以獲得理想的手術結果。
術前如何準備？
心理準備：了解手術情況，減少患者的手術恐懼；術前2周戒煙戒酒；練習床上大小便，防止術後床上不習慣；保持身體清潔，治療感冒、肺炎等存在的感染灶；治療合併的高血壓、心臟病、糖尿病等其他疾病；術前指導：首先應加強患肢股四頭肌的靜力性收縮練習，以及踝關節的主動運動，要求股四頭肌每次收縮保持10秒，每10次為1組，每天完成5～10組。患者坐於床上，進行患肢的直腿抬高運動及踝關節抗阻屈伸運動，次數可根據患者自身情況而定，每天重複2～3次。
手術後飲食有哪些注意事項？
術後約6小時後可進食，由流質、半流質逐漸改為正常飲食；糖尿病患者堅持糖尿病飲食，高血壓、高脂血症患者低鹽低脂飲食；術前2周戒煙戒酒；適當增加蛋白質、維生素等營養飲食；多吃易消化食物，蔬菜、水果（如香蕉）增加纖維素，防治便秘（並多坐起，減少平躺時間）；改變「做手術不能吃海鮮魚腥」的誤導，多吃魚類能很好地增加蛋白質。
術後如何功能鍛煉？
1.術後第1周：手術後1-2日開始進行肌肉的等長收縮和足背伸屈活動。手術後2日拔除引流管後開始練習直腿抬高，可用健足放於患肢下面，幫助患肢抬高。患肢做股四頭肌靜力性收縮，每次保持10秒，每10次為1組，每天10組；患者坐於床上，患肢做直腿抬高運動，不要求抬起高度，但要有10秒左右的滯空時間；做患側踝關節的背屈運動，使該關節保持90°，並做該關節的環繞運動重複15次，每天完成2～3次；應用膝關節鍛煉儀(CPM機)給予患肢在無痛狀態下的被動運動，每天2次，在1周內盡量使膝關節屈曲達到或超過90°。
2.術後第2周：使患膝在無痛範圍內，由關節活動的起始端，小範圍有節律的來回鬆動關節；進一步加強患肢直腿抬高運動；鼓勵病人下床，藉助拐杖、助行器，先練習站立，此時重心在健側，患側不負重觸地，後重心逐漸向患側過渡。
3.術後第3周：繼續主動直腿抬高運動鞏固以往訓練效果，恢復患肢負重能力，加強行走步態訓練，訓練患者平衡能力，進一步改善關節活動範圍。除了彎膝功能訓練之外，還得注意伸膝的功能訓練，如坐位壓腿等。
訓練量由小到大，循序漸進，以不引起患膝不適為宜。
出院後如何繼續康復訓練？
出院後繼續主動直腿抬高、抗阻力鍛煉，增加肌力；伸膝、屈膝鍛煉，增加關節活動範圍；逐漸減少拐杖與助行器的使用，一般2-3月後可獨立行走。
膝關節置換術後日常注意事項？
1、適當的休息與運動 漸進性增加您的活動量，避免太勞累，運動後要有適量的休息，讓關節在正常的姿勢下盡量放鬆，
2、保持理想體重 以減輕膝關節的負擔。
3、日常活動應避免膝關節的過度負擔，以減少關節磨損的機會 如過重的東西以推車來代替手提，上下樓梯多利用扶手等。
4、膝關節手術後，請盡量避免下列動作：蹲馬步；爬山；跑；提重物；走遠路。
5、遵守醫師給您的活動限制，直到下次複診。
6、手術後六個月可以游泳，騎腳踏車，恢復到正常生活。
7、如果有下列情況時應立即複診：傷口發炎，有分泌物時；疼痛加劇時；膝關節受傷並造成走路困難時。
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