妊娠期和哺乳期患者抗菌藥物的應用

（一）妊娠期患者抗菌藥物的應用（表 1-5） 妊娠期抗菌藥物的應用需考慮藥物對母體和胎兒兩方面的影響。 1. 對胎兒有致畸或明顯毒性作用者，如奎寧、利巴韋林，妊娠期禁用。 2. 對母體和胎兒均有毒性作用者，如氨基糖苷類、四環素類等，妊娠期避免應用；但在有明確應用指征，經權衡利弊，用藥時患者的受益大於可能的風險時也可在嚴密觀察下慎用。氨基糖苷類等需進行血葯濃度監測。 3. 藥物毒性低，對胎兒及母體均無明顯影響，也無致畸作用者，妊娠期感染時可選用。如青黴素類、頭孢菌素類等β- 內醯胺類抗生素。 美國食品和藥物管理局 (FDA) 按照藥物在妊娠期應用時的危險性分為 A、B、C、D 及 X 類，可供藥物選用時參考（表 1-5）。 （二）哺乳期患者抗菌藥物的應用 哺乳期患者接受抗菌藥物後，某些藥物可自乳汁分泌，通常母乳中藥物含量不高，不超過哺乳期患者每日用藥量的 1％；少數藥物乳汁中分泌量較高，如氟喹諾酮類、四環素類、大環內酯類、氯黴素、磺胺甲噁唑、甲氧苄啶、甲硝唑等。青黴素類、頭孢菌素類等β- 內醯胺類和氨基糖苷類等在乳汁中含量低。然而無論乳汁中藥物濃度如何，均存在對乳兒潛在的影響，並可能出現不良反應，如氨基糖苷類可導致乳兒聽力減退，氯黴素可致乳兒骨髓抑制，磺胺甲噁唑等可致核黃疸、溶血性貧血，四環素類可致乳齒黃染，青黴素類可致過敏反應等。因此治療哺乳期患者時應避免用氨基糖苷類、喹諾酮類、四環素類、氯黴素、磺胺葯等。哺乳期患者應用任何抗菌藥物時，均宜暫停哺乳。 表 1-5 抗微生物葯在妊娠期應用時的危險性分類 A. 在孕婦中研究證實無危險性 B. 動物中研究無危險性，但人類研究資料不充分，或對動物有毒性，但人類研究無危險性 青黴素類 頭孢菌素類 青黴素類 /β- 內醯胺酶抑製劑 氨曲南 美羅培南 厄他培南 紅霉素 阿奇黴素 克林黴素 磷黴素 達托黴素 兩性黴素 B 特比萘芬 利福布丁 甲硝唑 呋喃妥因 吡喹酮 扎那米韋 阿昔洛韋 乏昔洛韋 去羥肌苷 奈非那韋 替比夫定 替諾福韋 C. 動物研究顯示毒性，人體研究資料不充分，但用藥時可能患者的受益大於危險性 亞胺培南 / 西司他丁 氯黴素 克拉黴素 萬古黴素 特拉萬星 黏菌素 氟康唑 伊曲康唑 酮康唑 泊沙康唑 氟胞嘧啶 卡泊芬凈 阿尼芬凈 米卡芬凈 磺胺甲噁唑 / 甲氧苄啶 替硝唑 氟喹諾酮類 利奈唑胺 利福平 利福昔明 異煙肼 吡嗪醯胺 捲曲黴素 氨苯碸 乙胺嘧啶 阿苯達唑 甲苯達唑 氯喹 甲氟喹 噴他脒 伊維菌素 蒿甲醚 / 本芴醇 阿托伐醌 氯胍 金剛烷胺 金剛乙胺 奧塞米韋 更昔洛韋 膦甲酸 西多福韋 拉米夫定 阿德福韋 恩替卡韋 齊多夫定 扎西他濱 司他夫定 阿巴卡韋 奈韋拉平 地拉韋定 茚地那韋 D. 已證實對人類有危險性，但仍可能受益多 氨基糖苷類 四環素類 替加環素 伏立康唑 X. 對人類致畸，危險性大於受益 奎寧 利巴韋林 沙利度胺 註：1. 妊娠期感染時用藥可參考表中分類，權衡用藥後患者的受益程度及可能的風險決定。 A 類：妊娠期患者可安全使用； B 類：有明確指征時慎用； C 類：在確有應用指征時，充分權衡利弊決定是否選用； D 類：避免應用，但在確有應用指征且患者受益大於可能的風險時嚴密觀察下慎用； X 類：禁用。 2. 妊娠期患者接受氨基糖苷類、萬古黴素、氯黴素、磺胺葯、氟胞嘧啶時必須進行血葯濃度監測，據以調整給藥方案。 3. 下列藥物未分類，註明為：夫西地酸無發生問題的報道，乙胺丁醇「安全」，氯法齊明 / 環絲氨酸「避免用」，乙硫異煙胺「不使用」。
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