高度近視要警惕青光眼

3月6日是第9個「世界青光眼日」，主題是「關注青光眼，光明伴你行」。青光眼的發生與很多因素有關，如近視和一些藥物的使用。近視眼患者特別是高度近視（近視度數大於600度）患者罹患青光眼的比例要高於普通人群，因此這一部分人群要警惕青光眼的發生。

近視會導致眼壓升高

多個流行病學研究結果證實，近視尤其是高度近視是獨立於眼壓之外的青光眼危險因素。北京眼病研究的流行病學調查顯示，高度近視組青光眼患病率（7.1%）顯著高於中度近視（2.3%）、低度近視（2.4%）、正視（0.8%）和遠視眼組（1.8%）。國外的眼病研究結果也顯示，中高度近視者患青光眼的概率顯著高於低度近視和正視眼者。眼軸每延長1mm，患青光眼的概率增加26%。同時研究表明，是近視眼導致了眼壓升高而非眼壓高造成了眼軸延長和近視。

為什麼近視眼患者容易患青光眼呢？目前為大多數人所接受的學說認為，近視者發生了鞏膜結構的重塑，導致房角結構改變以及後鞏膜尤其是篩板部位的薄弱，使得近視眼患者對眼壓的耐受程度降低，或者說對青光眼性損傷更為敏感，從而更加容易罹患青光眼。分子遺傳學的研究結果也提示，高度近視和青光眼可能具有共同的致病或易感基因，提示兩者之間可能具有相同的致病分子機制。

高度近視和青光眼的視神經及視野改變有時容易混淆。例如，近視眼的鞏膜硬度低，用壓陷眼壓計測量眼壓常偏低，應注意進行眼壓矯正；近視眼所產生的青光眼性視神經凹陷較淺，不易辨認，要仔細區分。因此當近視並發青光眼時，青光眼的診斷易被掩蓋，易誤診和漏診，需要注意。

長期用激素可致青光眼

長期局部或全身使用糖皮質激素可引起繼發性開角型青光眼。人對糖皮質激素的反應可分為3類：約2/3的人為低反應者，1/3的人為中間敏感者，4%～6%的人為高敏感者。高敏感人群包括原發性開角型青光眼患者及其一級親屬，以高度近視、糖尿病、結締組織病（尤其類風濕關節炎）、外傷性房角後退等患者。

一旦發生了糖皮質激素性青光眼，應停止激素治療。需要注意的是要逐漸減量，特別是長期或高劑量用藥的患者。皮質激素引起的眼壓升高，甚至發展成激素性青光眼，會導致不可逆的視神經損害，甚至失明。故激素性青光眼重點在於預防。應注意如下幾點：1.未經醫師許可，患者不要自行使用糖皮質激素。2.前面所提到的皮質激素高反應患者不用或慎用糖皮質激素。3.長期應用者（超過2～4周），用藥前應測量基礎眼壓，用藥期間應定期監測眼壓變化。