打卡98天|針灸學02 第二章 刺法

第二章 刺法1.常用針灸體位：體位取穴部位仰卧位頭、面、胸、腹；上、下肢。側卧位少陽經；上下肢。俯卧位頭、項、脊背、腰骶；下肢後側、上肢。仰靠坐位前頭、顏面和頸前部。俯伏坐位後頭和項、背部。側伏坐位側頭、面頰、耳前後部。2.進針法：名稱操作適應範圍單手進針法略較短的毫針雙手進針法指切進針[爪切進針法]左手拇指或食指按在腧穴位置上，右手持針，緊靠左手指甲面進針。短針夾持進針法[駢指進針法]用拇、食指持無菌干棉球夾住針身下端，將針尖固定在所刺腧穴，刺手向下捻動針柄，押手同時向下用力，將針刺入。長針舒張進針法押手食、中指或拇、食指將所刺腧穴部位皮膚向兩側撐開，刺手進針。皮膚鬆弛部位提捏進針法押手拇、食指將所刺腧穴部位皮膚提起，刺手進針，從捏起端將針刺入。皮膚肌肉淺薄部位彈針速刺法押手拇、食指末節指腹捏一無菌干棉球握住針身下段，留出針尖2-3分，對準穴上，用刺手食指或中指指甲對準針尾彈擊，使針迅速刺入。短針針管進針法[此法進針不疼]押手持針管，刺手食指叩打或中指彈擊針尾進針兒童和懼針者3.進針方向、角度、深度：⑴.進針方向[新]：①依經脈循行定方向：順經/逆經。②依腧穴部位特點定方向：為保證安全。【例】*針刺啞門→針尖朝下頜方向；針刺某些背部腧穴→針尖朝脊柱方向。③依治療需要定方向：針尖朝向病所。⑵.進針角度：①直刺→針身與皮膚呈90°左右→人體大部分腧穴。②斜刺→針身與皮膚呈45°左右→肌肉較薄或內有重要臟器或不宜深刺、直刺的腧穴。③平刺→針身與皮膚呈15°左右→皮薄肉少部位[如頭部]。⑶.進針深度：宜淺刺[陽屬性]宜深刺[陰屬性]體質形瘦體弱形胖體強年齡年老體弱、氣血虛衰、小兒稚嫩之體中青年身體強壯之體病情陽證、新病陰證、久病部位頭面、胸背及皮薄肉少之處四肢、臀、腹及肌肉豐厚之處【經典】*《標幽賦》：「春夏瘦而刺淺，秋冬肥而刺深。」4.行針法：基本手法提插法；捻轉法。 [2007.100.101]輔助手法行針基本手法的補充→促使得氣、加強針感。循法順著經脈循行路徑在腧穴上下輕柔循按→激發經氣，促使得氣。彈法留針時輕彈針尾或針柄，使針體微微振動→催氣、行氣、加強針感。刮法刮針柄：不得氣→激發經氣；得氣→加強針感。搖法直立針身而搖→加強得氣；卧倒針身而搖→使經氣向一個方向傳導。飛法[飛鳥法]拇、食指執持針柄，細細捻搓數次，然後張開兩指，一搓一放，反覆數次，如展翅→催氣、行氣、增強針感。震顫法小幅度、快頻率提插捻轉→促使得氣、增強針感。5.得氣的表現及臨床意義：[2011.177]【得氣】：又名針感→將針刺入腧穴後所產生的經氣感應。⑴.針刺入腧穴後產生的經氣感應：①針感[患者感覺]→*酸脹、麻重，有時出現熱、涼、癢、痛、抽搐、蟻行等感覺，或呈現沿著一定的方向和部位傳導、擴散的現象。*少數有循經性肌膚瞤動、震顫、循經性皮疹帶或紅、白線狀現象。②手感[醫生的感覺]→*針下沉緊、澀滯或針體顫動等反應→「如魚吞鉤餌之浮沉」。【經典】*《標幽賦》：「氣之至也，如魚吞鉤餌之浮沉；氣未至也，如閑處幽堂之深邃。」。⑵.得氣的意義：①提高臨床療效。②窺測病情，進行預後判斷。【經典】*《靈樞·九針十二原》：「刺之要，氣至而有效。」*明·徐鳳·《金針賦》：「氣速效速，氣遲效遲。」【注】a.不得氣原因→*定位不準，針刺角度有誤、深淺失度，手法運用不當。*患者經氣不足或感覺遲鈍、喪失，不宜得氣；氣候寒冷、陰雨潮濕，不宜得氣。b.促進得氣→重新調整腧穴的針刺部位、角度、深度；另外運用催氣法、侯氣法。6.常用單式補瀉手法[]：[2009.176]補法[陰柔][2011.178]角度[幅度]小，用力輕，頻率慢，操作時間短。瀉法[陽剛]角度[幅度]大，用力重，頻率快，操作時間長。捻轉補瀉拇指向前用力重，向後用力輕。拇指向後用力重，向前用力輕。提插補瀉先淺後深，重插輕提，下插用力為主。[2009.119] [2013.79] [2014.79]先深後淺，輕插重提，上提用力為主。[2009.120] [2012.79]疾徐補瀉進針時徐徐刺入，少捻轉，疾速出針。進針時疾速刺入，多捻轉，徐徐出針。迎隨補瀉針尖隨著經脈循行去的方向刺入。針尖迎著經脈循行來的方向刺入。呼吸補瀉病人呼氣時進針，吸氣時出針。病人吸氣時進針，呼氣時出針。開闔補瀉出針後迅速按針孔。出針時搖大針孔而不按。平補平瀉進針得氣後均勻提插、捻轉後即可出針。【記法】a.捻轉補瀉→左補右瀉[順補逆瀉]。右手操作，則拇指向前為補，拇指向後為瀉。【經典】*《標幽賦》：「迎奪右而瀉涼，隨濟左而補暖。」*《針經指南》：「以大指次指相合，大指往上進，謂之左；大指往下退，謂之右。」*《針灸大成》：「左轉從陽，能行諸陽；右轉從陰，能行諸陰。」b.提插補瀉→重插輕提為補；輕插重提為瀉。c.呼吸補瀉→呼進吸出為補；呼出吸進為瀉。[補法針氣相反，瀉法針氣相同]。【經典】*《針灸大成》：「欲補之時，氣出針入，氣入針出；欲瀉之時，氣入入針，氣出出針。」7.常見針刺異常情況的處理及預防：⑴.【暈針】：針刺過程中病人發生的暈厥的現象。①處理→立即停止針刺並起針，注意保暖。*輕者仰卧片刻，給飲溫開水或糖水後，即可恢復正常。*重者在上述處理基礎上，可刺人中、素髎、內關、足三里，灸百會、關元、氣海等穴，即可恢復。②預防→消除患者對針刺的顧慮；選擇舒適持久的體位，最好採用卧位；選穴宜少；手法宜輕。⑵.【滯針】：行針時或留針後醫者感覺針下澀滯，捻轉、提插、出針均感困難而病人則感覺疼痛的現象。①處理→病人精神緊張，局部肌肉過度收縮。稍延長留針時間。滯針腧穴附近，進行循按或叩彈針柄。附近再刺一針，以宣散氣血，緩解肌肉緊張。行針不當，或單向捻針。向反方向將針捻回，並用刮柄、彈柄法，使纏繞的肌纖維回釋。②預防→消除患者對針刺的顧慮；選擇舒適持久的體位，確定合理留針時間；行針時避免單向捻轉，以防肌纖維纏繞針身。⑶.【血腫】：針刺部位出現的皮下出血而引起的腫痛。①處理→*輕→微量皮下出血而局部小塊青紫，一般不必處理，可自行消退。*重→局部腫脹疼痛較劇，青紫面積大，先冷敷止血，24h後再熱敷或局部輕輕揉按。②預防→避開血管針刺。出針時立即用無菌干棉球按壓針孔，切勿揉動。⑷.【創傷性氣胸】[新]：針刺胸、背、腋、肋、缺盆等部位的腧穴時，刺入過深。①處理→立即起針，讓患者採取半卧位休息，切勿翻轉體位，並安慰患者以消除其緊張恐懼的心理。*漏氣量少者→自行吸收。*漏氣量多者[張力性氣胸者]→及時組織搶救。【注】*在此期間，醫者需密切觀察，隨時對症處理，一般首先給患者吸氧，並根據氣胸的嚴重程度，給予休養觀察或胸腔穿刺抽氣及其他治療。②預防→選擇合適體位。針刺過程中，醫者必須精神高度集中，嚴格掌握進針的角度、深度。⑸.【刺傷內臟】[新]：施術者對腧穴和臟器的部位不熟悉；針刺過深；提插幅度過大。①處理→*輕→卧床休息，一般可自愈。*較重[有出血傾向]→用止血藥等對症處理，密切觀察病情及血壓變化。*重[出血較多]→迅速進行輸血等急救或外科手術治療。②預防→熟悉人體解剖部位，明確腧穴下的臟器組織。針刺胸腹、腰背部的腧穴時，掌握好針刺方向、角度、深度，行針幅度不宜過大。8.針刺的注意事項：①大醉、大怒、飢餓、疲勞、精神過度緊張時，不宜立即針灸。身體瘦弱、氣虛血虧者針刺手法不宜過強，並應盡量選卧位。②女性：*懷孕3個月以內不宜刺小腹部腧穴。*3個月以上，腹部、腰骶部皆不宜針刺。*除上述部位外，懷孕期間四肢部禁針→三陰交、合谷、崑崙、至陰等一些活血腧穴。*經期若非為調經應慎用針灸。③小兒囟門未閉合時，頭頂禁針。④自發性出血或損傷後出血不止者禁針。⑤皮膚有感染、潰瘍、瘢痕的部位禁針。【注→特殊部位】a.胸、脅、腰、背臟腑所居之處的腧穴→不宜直刺、深刺，肝脾腫大、肺氣腫者更應注意。b.眼區和項部風府、啞門等穴以及脊椎部腧穴→注意掌握一定的角度，更不宜大幅度提插、捻轉和長時間的留針。c.針刺小腹部位前→令患者先排尿。d.尿瀦留等患者在針刺小腹部腧穴→掌握適當的針刺方向、角度、深度。
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