治療四部曲，別讓濕疹影隨形（協和醫院皮膚科醫生經驗）

作者：何志新 副主任醫師，副教授科室：北京協和醫院皮膚科

濕疹是一種非常常見的皮膚病，並且它的「糾纏」不分男女老少，不論寒冬酷暑。除卻它難看的外形，難以忍受的瘙癢之外，如野草般燒不盡甩不掉的個性更是讓人煩不勝煩。如何徹徹底底地擺脫它應該是許多患者的「小夢想」。為此，讓協和醫院皮膚科的何志新教授給大家介紹一下濕疹的病因、治療與預防等系統的知識，希望能幫助大家早日「甩掉」濕疹的糾纏。

過敏性皮膚病是皮膚科最常見的疾病，在各類皮膚病中占第一位。每天到醫院皮膚科就診的患者中有約1/3者都會被醫生告知其所得的病是過敏引起或是與過敏有關，醫生在病歷上寫下的最常見的診斷就是「皮炎、濕疹」。而且發病率近年來呈上升趨勢。

常見的過敏性皮膚病包括以下幾種 ：濕疹、接觸性皮炎、異位性皮炎、神經性皮炎、面部皮炎、蕁麻疹、丘疹性蕁麻疹、葯疹等。

本文把濕疹的病因、臨床表現、治療、護理和預防等方面的有關知識系統地介紹給大家。

一、病因複雜多注意

濕疹、皮炎的發病原因很複雜，包括內在因素和外在因素，外因通過內因才起作用。內在因素就是患者本身具有的遺傳而來的過敏性體質，這在濕疹、皮炎的發病中起主導作用。體內環境的不穩定如慢性消化系統疾病、精神緊張、失眠、過度疲勞、情緒變化等精神改變以及感染病灶、新陳代謝障礙和內分泌功能失調等，均可導致或加重病情。外在因素包括飲食、吸入物、氣候、接觸過敏物因素等。其中海鮮、辛辣食品、酒、吸入花粉、塵蟎、乾燥、寒冷或濕熱天氣、接觸化學物品、動物皮革及羽毛、化纖衣物、肥皂、洗滌劑等是濕疹、皮炎最常見的誘因。由於如此複雜的原因，使得皮炎、濕疹因眾多的發病原因和誘發因素交叉在一起而反覆發作，不易斷根。

二、了解分類好對號

濕疹的臨床表現是皮疹多樣性，可出現各種各樣的皮疹，多伴有明顯瘙癢。其瘙癢程度與發病部位因個人耐受性的不同而有所差異。有的因搔抓而並發皮膚細菌感染。根據病程常可將濕疹分為急性、亞急性和慢性三類。

1．急性濕疹可發生在全身任何部位，但往往較易見於四肢屈側、陰部、手足背等部位，常呈對稱分布。皮膚損害表現為多形性，可同時出現紅斑、丘疹、水皰、糜爛、滲出等各種皮疹。

2．亞急性濕疹急性濕疹炎症反應緩解後，紅腫、滲出明顯減輕，整個病變以丘疹為主，間有輕度糜爛，少量滲液，且伴有少許結痂或鱗屑，病程可達數周之久。

3．慢性濕疹可以在發病伊始就呈慢性型，但多數是從急性、亞急性演變而成。皮疹乾燥、粗厚。慢性濕疹的部位較局限，常見於小腿、手足、肘窩、膝窩、外陰、肛門等處。患者常訴說劇癢難忍，遇熱或夜幕降臨時尤甚。病情纏綿，經年累月難得痊癒。在此期間，如局部治療處理欠當或飲食刺激性食物，可使慢性濕疹急性發作，這時其臨床表現如同急性濕疹。

▲特異性有一些濕疹只發生在某個特定的部位並且表現有一定的特異性，在診斷上可以分類為：耳部濕疹、乳房濕疹、陰囊濕疹、肛門濕疹、手部濕疹以及小腿濕疹等。▲特殊型還有一些濕疹的臨床表現和病程與一般濕疹不完全一樣，為特殊型濕疹，常見的有：自身敏感性濕疹、傳染性濕疹樣皮炎、錢幣狀濕疹、乏皮脂性(乾性)濕疹等。

三、治療用藥有講究

患濕疹後應儘早去正規醫院皮膚科診治。濕疹的治療包括內用和外用。

外用療法如果病情較輕、皮疹部位較局限，則僅僅外用即可。外用藥中的主葯多選具有止癢、消炎作用的角質促成劑或皮質激素，急性期可用爐甘石洗劑、氧化鋅，具有收斂、保護止癢作用。外用藥劑型的挑選應依據臨床皮損表現來酌定：1、如紅腫明顯，滲出多者應選溶液冷濕敷，4次/日；2、為紅斑、丘疹時可用洗劑、乳劑、糊劑、油劑等；3、呈水皰、糜爛者需用油劑；4、表現為鱗屑、結痂者當用軟膏 ；5、若干燥粗厚者多選擇軟膏、乳劑、酊劑及硬膏等。

內用療法

1、抗組胺藥物 常用的有苯海拉明、撲爾敏、賽庚啶、安太樂、克敏嗪、酮替芬等。常見的副作用是嗜睡，因此，需要集中注意力的人員如駕駛員等應避免服用。

2、鎮靜劑 常用於瘙癢劇烈者，往往與抗組胺葯聯用，這類藥品以安定、眠爾通及魯米那等較常用。

3、鈣劑或普魯卡因療法 對急性濕疹或全身泛發者最為適宜，可用鈣劑靜注或內服；也可應用普魯卡因靜脈封閉，普魯卡因在體內分解極為迅速，一般認為此葯對人體的毒性不大，但也有個別患者因特異性體質而引起嚴重超敏反應。此種療法應在醫院病房內使用。

4、維生素類 維生素B1、B12、C、E、煙草酸及菸醯胺等均可用於治療濕疹，常把維生素C與抗組胺葯合用，可能提高療效。

5．皮質類固醇激素 主要是強的松，多用來治療自身敏感性濕疹或傳染性濕疹樣皮炎，往往與抗生素聯合應用，常能迅速奏效。但對非特殊型濕疹皮質激素療法不宜提倡。因為一旦用上皮質類固醇激素，雖然療效迅速、明顯，但停用後病情常複發更快、更嚴重，且用其他常規的方法均不易奏效，治療變得非常棘手。

6．中醫中藥治療 急性濕疹以祛風、清熱、利濕為治則，常用消風散或胃芩湯加減。但發於下肢應用四妙散更好；在陰部選龍膽瀉肝湯為妥。慢性濕疹以養血祛風、養血潤燥或生津潤燥尤宜，多用當歸飲子、養血潤膚湯、潤膚飲等加減。（中醫治濕疹的具體方案在最後的福利部分）

四、護理預防更重要

1、盡量去除可疑的誘發因素。避免對病變處產生任何不良刺激，如搔抓、熱水燙、肥皂洗、用力摩擦等，手部濕疹尤其應注意局部保護，幹家務活時應戴手套，洗完手後應塗抹護手霜。2、保持室內溫度和濕度適宜。宜穿純棉、柔軟寬鬆的衣服。忌食致敏性或刺激性食物，如酒、咖啡、辣椒、蒜、海鮮、蛋、乳等。3、濕敷常用的是3%硼酸水，將比創面稍大的4～6層細紗布浸透，以不滴水為適度，將濕紗布敷於創面，根據分泌物的多少來決定更換的時間和次數，保持紗布的清潔度和濕度。如紗布比較清潔、分泌物少時，可隨時滴敷藥液保持紗布的濕度，如紗布吸收的滲出物已達半飽和程度，即將紗布更換。一日2～3次，每次可持續1～2小時。如創面紅腫逐漸消退、滲液減少，創面已乾燥，即可停止濕敷，改用糊劑。

特別注意的是面部的皮炎濕疹應避免使用激素藥膏如哈西萘德、醋酸去炎松、氫化可的松、膚輕鬆、皮炎平、皮康霜、尤卓爾、艾洛松等，尤其是長期使用後會出現面部激素性皮炎，非常難治。